Question

脑瘤是开刀好还是伽玛刀好？

Answer 1

原发胃癌。2011年春天，脑部海马区病灶，诊断为胃癌脑转。伽玛刀治疗，一个月后病灶消失，直至18个月后，同一位置出现病灶。行外科手术，手术中出现意外，小脑出血，目前术后23天，仍然在ICU病房，神智偶尔清楚。病例二：岭南放牧。广品山人说：我亲眼见过他由好好地一个人因为开刀而无法挽回。但是，他自己在开刀前，又对伽玛刀意见很大，认为是伽玛刀造成肿瘤的急剧扩散。病例三：本人2005年原发脑部肿瘤，华山医院权威外科医生建议随访，因为外科手术风险太大。我急于求成，做了伽玛刀。术后16个月复发，病灶不止一处，有放疗科医生认为是伽玛刀造成了播散。随后，不治而愈。后来，转移到脊柱，手术、化疗、放疗。由于病理是淋巴瘤，所以也无所谓播散不播散，本来就是血液方面的疾病。再后来，脑部先后7次伽玛刀，基本上打一枪换一个地方。本人状态良好，一直坚持上班。患病后考取博士拿到学位，发表近20篇论文，申请到国家自然基金课题，发表30万字自传体著作一部。病例四：我认识的一个女博士生。神经胶质瘤。外科手术+化疗。康复3年多了，最近新婚。博士正在攻读中。我简单谈一下我个人关于手术还是伽玛刀的利弊的看法。手术前绝大多数病人没有病理诊断，仅仅靠CT、MRI片子，无法确诊是良性还是恶性、是什么类型哪个分期。医生只能根据经验判断可能是什么肿瘤。如果是良性的，伽玛刀效果不好，一般会选择手术根除。当然，良性肿瘤有的也会选择伽玛刀，比如垂体瘤。如果是恶性的，要看什么位置。有些位置不好的，不能做手术却可以做伽玛刀。但是，如果位置在脑干部位，恐怕伽玛刀也是不能做的。因为，这里是生命中枢，管心跳与呼吸的。恶性的脑瘤还要分是不是转移瘤，一般的转移瘤行外科手术远远不如原发病灶效果好。伽玛刀有个局限性，它虽然创伤小，但是不如外科手术清除病灶彻底。但外科手术的风险又非常大，万一出了问题，生活质量将会非常低。上述的病例一与病例二，就是外科手术出了严重的后果。而病例四同样是外科手术，目前新婚燕尔，还在实验室忙着博士学位。病例三我本人，选择了伽玛刀，也算歪打正着，因为淋巴瘤血液病，无法通过外科手术根治。当然，常规的治疗也绝不是伽玛刀，而是放化疗。脑瘤到底选择伽玛刀还是外科手术？大家也看到了，要具体情况具体分析。不出问题不出意外，怎么着都好，出了问题怎么着都不好。相对而言，伽玛刀出意外的情况比外科手术要少得多。当然，我也听说过一个意外。我同事的妹夫就是大脑海马区伽玛刀后去世的。病例二做了一次海马区的伽玛刀，病例三我本人做了两次的海马区伽玛刀。都是海马区伽玛刀，效果差别迥异，你说海马区能不能做伽玛刀？雪梨说如果Y看了凌志军的书就不会这么草率选择外科手术了。我不这么认为。凌志军的病例不具有代表性。他的脑瘤是良性的，他的肺癌是恶性的。当时，他的外科医生主张做手术，但是同时也告诉他外科手术风险很大。同时，他有很多的资源可以利用。甚至可以把片子寄到国外搞会诊，谁有这条件？等他把这些资源用足了，他的选择可能会更加理智，考虑会更加全面。试想：当外科手术的结果很可能还不如不做的时候，你会下决心去手术吗？在纠结不定的那段时间，他的症状并没有像医生预言的越来越重，反而有点减轻，这种情况下他更加不会冒险去做手术了。05年我在等伽玛刀手术的时候，症状没有加重，但也没有明显好转，但片子上肿瘤有缩小，我那时候如果敢等的话也许肿瘤也会消失。事实上，07年初，我的多发病灶就在纠结治疗方案的时候自动消失了，这个桥段与凌志军的几乎同出一辙。而病例二的Y，他在苏州当地找的是最好的医院最好的医生，医生告诉他伽玛刀不能根治，要想彻底解决问题得手术，而且这种手术医生做过多少例多少例，一般没什么问题。医生给普通病人做手术都没问题，谁想到这意外会出在Y身上呢？要知道他可是当地的房产大鳄。让医生格外关照那是相当容易的事。每个人都是不同的。治疗过程中可以参考别人的治疗方案，但成功的案例也几乎是不能复制的。山人说的对，很多时候我们都是在赌。我想说的是，既然是赌，我们宁可选择风险小一点的赌法。我知道伽玛刀不能彻底解决我的问题，但它也基本没有影响我的生活质量。（假若不考虑风险，单纯靠外科手术也很难根治恶性脑瘤的啊！）但同时，我也提醒大家，我的治疗模式同样也不具有可复制性。但从我们的案例至少能说明，癌症这种慢性病，千万不要操之过急，欲速则不达。凡是试图想把肿瘤一枪毙命的方式（病人状态好但风险大的手术、高剂量的放化疗等等）都要三思而后行啊！

Answer 2