Question

到医院检查,其中我的TBIL(总胆红素)31.4 DBIL直接胆红素9.70 IBIL间接胆红素21.70 ,我可能是什么病?

到医院检查,其中我的TBIL(总胆红素)31.4 DBIL直接胆红素9.70 IBIL间接胆红素21.70 ,我可能是什么病?

Answer 1

血清胆红素分为总胆红素、间接胆红素、直接胆红素。胆红素升高但没有临床黄疸症状者称为隐形黄疸，有黄疸症状者为临床易觉察的黄疸。胆红素升高常见病因：1）溶血性疾病导致溶血性黄疸；2）肝受损导致肝细胞性黄疸；3）胆道梗阻导致胆汁淤积性黄疸；4）先天性非溶血性黄疸（因肝细胞先天性存在酶的缺陷，对胆红素的摄取、运输、代谢障碍而引起的黄疸）。
诊断要考虑是否有家族史（胆道结石史、家族遗传病史），是否有伴随症状（贫血、发热、、腹水、腹痛、肝大、脾大、胆囊肿大等）。
若无临床症状，可暂不考虑诊断和治疗。定期复查。

Answer 2

肝功检测知多少

阜外心血管病医院 临床检验中心 王恺隽

随着全社会的发展及人民生活水平的日益提高，越来越多的人开始关注自身健康问题，而在危及人类健康的疾病当中肝功能的受损无疑是很重要的一方面，但是除了少部分人以外绝大多数的人还是对肝功能的相关检测有很多疑问。
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多。为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。
我们临床上常用的肝功能检测项目主要有：丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT或GPT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST或GOT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、乙肝两对半（HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb）等，另外凝血酶原时间（PT）也可以作为肝脏合成功能的评价指标。
这里我们主要就肝功能的相关酶类指标及胆红素、合成功能相关指标进行简要介绍。
（一）相关指标简介
一、肝细胞损伤的评价
主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ－谷氨酰转肽酶。
在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。如果ALT/AST＞1多为肝细胞实质的损伤，但当该比值逆转时多表示为严重的肝功能损伤，因为此时由于肝细胞的大量坏死使得ALT分泌减少。在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
γ－GT和ALP的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病。
二、肝脏分泌和排泄功能的评价
主要包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素是指经过肝脏处理后，总胆红素中与葡萄糖醛酸基结合的部分。直接胆红素升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。
同时测定TBIL和DBIL，可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。溶血性黄疸：一般直接胆红素／总胆红素＜20％；肝细胞性黄疸：一般直接胆红素／总胆红素＞35％；阻塞性黄疸：一般直接胆红素／总胆红素＞60％。如在病情进展过程中发现ALT不升高而胆红素进行性升高则表明可能发生重症肝炎。
三、肝脏合成贮备功能的评价
主要包括白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）以及一些凝血因子的检测如凝血酶原时间（PT）。
它们是通过检测肝脏合成功能来反映其贮备能力的常规试验。总蛋白（TP）、白蛋白下
降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。凝血酶原时间（PT）延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。
(二) 正常参考范围
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同，但大同小异，现列出我室上述相关指标的正常参考范围：
丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT或GPT）： 1-40(IU/L)
门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST或GOT）： 1-40(IU/L)
碱性磷酸酶（ALP）： 20-110(IU/L)
γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）： 3-50(IU/L)
总胆红素（TBIL）： 5.1-19(umol/l)
直接胆红素（DBIL）： 0-3.42(umol/l)
白蛋白（ALB）： 60-80(g/l)
总蛋白（TP）： 35-55(g/l)
凝血酶原时间（PT）： 11.5-14.5（s）
（三）常见问题
并不是上述指标的其中一种超出正常范围就可以判断是肝细胞的实质性损伤，抽血因素和生理状态的改变如疲劳、饮食改变、运动等都会影响到机体的一系列改变从而引起相关指标的升高。其中最易受生理状态影响的是谷丙转氨酶ALT及谷草转氨酶AST或GOT。
转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标，转氨酶的正常与否，并不能代表肝功能的好坏，转氨酶的高低也不是与肝脏功能状态呈比例的,转氨酶水平的高低几乎不能反应肝脏的功能，转氨酶不过是肝细胞里面的一种成分而已，相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高，肝细胞一旦遭到打击和破坏，转氨酶就被释放到了血液。而在这个时候，如果损害的肝脏细胞不多，肝脏完全能够正常工作。 1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。但如果一次转氨酶升高，医生一般会建议复查，以便排除当时生理状态及其他外界因素的影响，如仍高则需要结合其他检查综合判断。
转氨酶虽是肝脏损伤的一个敏感指标但并不是所有转氨酶升高都能说明有肝脏的损伤，很多因素都可导致其升高。主要有以下几种情况：
首先是病理性因素：1. 人体内许多组织都含有转氨酶，比如心肌炎和心肌梗死都可能使天冬氨酸转氨酶升高；2. 如果有胆结石等胆道梗阻性疾病，可能因为淤胆而使血中转氨酶水平升高。
其次是生理性因素： 1.健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高；2. 还有一种会造成转氨酶升高的情况是生病时吃了会损伤肝脏的药物，如红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。
（四）检查前注意事项
在抽血检查的前几天最好不吃油腻食品、不过度劳累，检查当天要保证空腹8小时以上，检查前要在安静环境下平静15分钟左右后再抽血。
另外，抽血时医务人员应在1分钟内顺利结束抽血，因时间太长可能导致溶血、细胞破坏，进而造成胆红素、转氨酶假性升高。
总之，肝功能的评价需要在检查前、中、后都正确地进行操作，在保证了全程正确操作后由专业人员对检查结果进行综合判断才能最终定论。

Answer 3

1、是不是查肝功能了，如果其它正常，只是胆红素高一点。
2、如果排除溶血的可能，可以作肝胆B超、丙肝、乙肝五项看一看。
3、如果复查正常且无症状，可以不用管，吃点疏肝利胆的中成药也可以。