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7月20日 10:58 摘自中国护士网,仅供参考:
让喉癌患者重获新“声”
作者：未知 来源：医学资讯网
一提到喉癌，人们首先想到的是患者从此将与说话无缘。即便有少数意志坚强者如相声大师李文华，能够通过艰苦训练学会用食管发音，但也很难连成整句。说了几十年话，一夜之间却不得不拿起写字板，一切言语均无法正常表达，个中滋味非常人能够体会。有没有可能在喉全切除术甚至扩大喉切除术中，在根治肿瘤、不增加复发率的前提下尽量保存喉癌患者的发声功能呢？沈阳空军463医院全军耳鼻咽喉中心主任孙兴和教授的答案很肯定。他的“法宝”就是一期喉再造，即在喉切除的同时进行喉重建，保留患者术后的说话功能。
孙兴和教授告诉记者，正常人用喉说话主要靠声带的振动，人们通常以为喉切除后由于没有声带就无法正常发音了。事实上，在一期喉再造中利用颈部的肌肉、皮瓣等自体组织进行重建替代喉的功能，则同样可以依靠气流的冲击和黏膜的振动来发音。基于“颈前肌皮瓣在颈部的应用”、“高危喉癌患者同时双颈廓清术的临床应用”、“高危喉癌患者的手术治疗”等课题的研究，他们目前施行的500多例喉癌手术中一期喉重建率达到了95％，不仅发音重建取得成功，使患者避免了成为“哑巴”的命运，而且重建喉的吞咽、呼吸等功能也很有起色（正常喉具有发音、吞咽、呼吸三大功能）。
能够成功进行一期喉重建的喉癌患者无疑是幸运的，但那些已经喉全切的患者也同样渴望能重获新“声”，对这样的患者采取二期喉重建的办法助其恢复言语功能则是463医院的另一“绝技”。通常恢复无喉者发音功能的方法有三种：使用电子喉、训练食管音、放置发音钮，然而电子喉昂贵、易损坏、声音单调，食管发音感觉费力、难于学习，放置发音钮则容易出现发音钮的脱落或误吸，而且这三者均不可能恢复经鼻的正常呼吸功能。孙兴和教授等将一期喉重建中积累的经验用于长期失喉再造术，仍旧利用颈部的自身皮瓣做二期喉重建，由于在同一术野取材、不植入假体使得术中损伤较小、术后恢复较快，从而开辟了无喉者恢复喉功能的第四条道路。
据介绍，经二期喉重建的患者既能发音讲话，又能经鼻呼吸，还能顺利经口进食。然而，孙兴和教授特别提示，二期喉重建之后，患者喉功能的恢复并非一劳永逸，仍需要有术后的功能锻炼过程，对于再造喉的过高期望并不现实。因为术后可以讲话，但可能声音嘶哑；可以吞咽，但可能被呛；可以呼吸，但可能呼吸量不一定足够，因此恢复过程是循序渐进的。
吞咽时出现呛咳是最有可能困扰二期喉重建术后患者的问题，这是因为吃饭、喝水要经过重建的喉管腔进入食管，而肺部的气体也要经过这一管腔，尽管手术中会做一些技术性处理（如重建人工会厌），但也很难保证在这种共用管腔内不会出现食物进入气管引起呛咳的情况。这时通常采用指压法（即咽东西时用手指按住下颌的皮肤）或食团法（即先吃一口馒头或香蕉将造口堵住后再进食）等方法进行训练，实在不行就在病人气管切口处置入一个可充气的气囊，吃饭时用注射器充气，吃完饭后再放气。
呼吸功能的恢复是喉再造的另一个目的，这也是其他恢复喉功能的方法所无法解决的。通常来说，术后一旦能够进食、说话，就应立即开始呼吸功能的锻炼，因为如果不练习，喉腔就有可能塌陷。因此，患者每天都要反复练习呼气和吸气，只有持之以恒地训练才能最终达到一定的呼吸量，尽可能恢复呼吸功能。
让喉癌患者重获新“声”
作者：未知 来源：医学资讯网
一提到喉癌，人们首先想到的是患者从此将与说话无缘。即便有少数意志坚强者如相声大师李文华，能够通过艰苦训练学会用食管发音，但也很难连成整句。说了几十年话，一夜之间却不得不拿起写字板，一切言语均无法正常表达，个中滋味非常人能够体会。有没有可能在喉全切除术甚至扩大喉切除术中，在根治肿瘤、不增加复发率的前提下尽量保存喉癌患者的发声功能呢？沈阳空军463医院全军耳鼻咽喉中心主任孙兴和教授的答案很肯定。他的“法宝”就是一期喉再造，即在喉切除的同时进行喉重建，保留患者术后的说话功能。
孙兴和教授告诉记者，正常人用喉说话主要靠声带的振动，人们通常以为喉切除后由于没有声带就无法正常发音了。事实上，在一期喉再造中利用颈部的肌肉、皮瓣等自体组织进行重建替代喉的功能，则同样可以依靠气流的冲击和黏膜的振动来发音。基于“颈前肌皮瓣在颈部的应用”、“高危喉癌患者同时双颈廓清术的临床应用”、“高危喉癌患者的手术治疗”等课题的研究，他们目前施行的500多例喉癌手术中一期喉重建率达到了95％，不仅发音重建取得成功，使患者避免了成为“哑巴”的命运，而且重建喉的吞咽、呼吸等功能也很有起色（正常喉具有发音、吞咽、呼吸三大功能）。
能够成功进行一期喉重建的喉癌患者无疑是幸运的，但那些已经喉全切的患者也同样渴望能重获新“声”，对这样的患者采取二期喉重建的办法助其恢复言语功能则是463医院的另一“绝技”。通常恢复无喉者发音功能的方法有三种：使用电子喉、训练食管音、放置发音钮，然而电子喉昂贵、易损坏、声音单调，食管发音感觉费力、难于学习，放置发音钮则容易出现发音钮的脱落或误吸，而且这三者均不可能恢复经鼻的正常呼吸功能。孙兴和教授等将一期喉重建中积累的经验用于长期失喉再造术，仍旧利用颈部的自身皮瓣做二期喉重建，由于在同一术野取材、不植入假体使得术中损伤较小、术后恢复较快，从而开辟了无喉者恢复喉功能的第四条道路。
据介绍，经二期喉重建的患者既能发音讲话，又能经鼻呼吸，还能顺利经口进食。然而，孙兴和教授特别提示，二期喉重建之后，患者喉功能的恢复并非一劳永逸，仍需要有术后的功能锻炼过程，对于再造喉的过高期望并不现实。因为术后可以讲话，但可能声音嘶哑；可以吞咽，但可能被呛；可以呼吸，但可能呼吸量不一定足够，因此恢复过程是循序渐进的。
吞咽时出现呛咳是最有可能困扰二期喉重建术后患者的问题，这是因为吃饭、喝水要经过重建的喉管腔进入食管，而肺部的气体也要经过这一管腔，尽管手术中会做一些技术性处理（如重建人工会厌），但也很难保证在这种共用管腔内不会出现食物进入气管引起呛咳的情况。这时通常采用指压法（即咽东西时用手指按住下颌的皮肤）或食团法（即先吃一口馒头或香蕉将造口堵住后再进食）等方法进行训练，实在不行就在病人气管切口处置入一个可充气的气囊，吃饭时用注射器充气，吃完饭后再放气。
呼吸功能的恢复是喉再造的另一个目的，这也是其他恢复喉功能的方法所无法解决的。通常来说，术后一旦能够进食、说话，就应立即开始呼吸功能的锻炼，因为如果不练习，喉腔就有可能塌陷。因此，患者每天都要反复练习呼气和吸气，只有持之以恒地训练才能最终达到一定的呼吸量，尽可能恢复呼吸功能。
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问一下负责手术的大夫，他们一般比较清楚
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