Question

医学:病例分析

某男性病人，30岁，极度消瘦。急诊时处于昏迷状态，检查：病人瞳孔极度缩小，两侧对称呈针尖样大小，呼吸极度抑制（5次/分钟），根据病人症状及体征应考虑：
1、是何种药物中毒？
2、抢救应选择什么药物效果较好？
3、如何给药？应注意什么？

Answer 1

病史敬悉：
患者瞳孔缩小、两侧瞳孔针尖样大小，呼吸受到抑制，首先考虑有机磷中毒，症状符合M样症状。抢救首选阿托品和碘解磷定。给药途径应该首选静脉给药，注意推注的速度和剂量。推注阿托品的时候有可能导致一过性心律过快，颜面潮红的副反应，应注意。

Answer 2

首先，病人从四个月前才有上述症状，但是发展比较快，三多一少症状比较严重，已经出现了消瘦、皮肤弹性差，在加上空腹血糖7.0mmol/L，尿糖阳性，初步可以判定为糖尿病，但具体还要最进一步的检查，因为还有一些情况可以导致糖尿病类似症状。
其次，应该嘱咐病人在不同的时间多检查两次尿糖和空腹血糖，还可以建议病人做葡萄糖耐量试验，以更准确的判定患有糖尿病。如果病人出现了一些列并发症，应对出现并发症的部位进行检查。比如肾脏、眼底、心脏等，可以进行免疫学检查、影像学检查等。还应该排除继发性糖尿病的可能。
再次，你问到机制：你上面所提到的糖尿病如果拍出了继发性糖尿病属于二型原发性糖尿病的话，是由于产生了胰岛素抵抗，胰岛素相对分泌不足导致的，必须用降糖药物或者胰岛素进行治疗。
最后，我想说的是，治疗胰岛素相对不足的原发性糖尿病，一定要坚持服用降糖药物，使血糖得到很好的控制，防止波动，因为血糖的波动跟血压的波动很类似，波动会带来对肾脏和眼底更大的伤害！糖尿病的治疗步骤：先饮食控制，如果饮食控制无效的时候进行口服药物治疗，先用一种药物，如果也无效的时候再联合用药，如果还是无效的时候再用胰岛素注射治疗！

Answer 3

典型的吗啡中毒！