Question

注射胰岛素也许对2型糖尿病心脑血管并发症的预防没有帮助

Answer 1

糖尿病已经成为常见的慢性代谢性疾病，其发病人数已经超过1亿。对于糖尿病的治疗，注射胰岛素已经成为常见的降血糖的治疗方法。然而，注射胰岛素是否降低心脑血管并发症的风险始终存在疑问，今天就聊聊这个话题。 众所周知，胰岛素是人体内唯一具有降血糖功能的激素，同时具有促进脂肪和蛋白质合成的作用，并且对于脂肪的储存具有作用。对于健康人，胰岛素具有抗炎、舒张血管的作用。但是，对于胰岛素抵抗为主要特征的2型糖尿病患者来说，胰岛素的作用可能恰恰相反。 江苏省肿瘤医院李枫 先解释一下何为胰岛素抵抗？简单说就是身体的组织细胞对胰岛素敏感性下降，为保证组织细胞对能量的需要，身体通过分泌更多的胰岛素使得血液中的葡萄糖进入细胞内以满足身体能量的需求，这就是胰岛素抵抗。 当然，胰岛素抵抗也有另一种解释，那就是细胞内根本不缺糖，而是处于糖过量状态，这样血液中的葡萄糖就会升高，这迫使胰岛素过多分泌过多降过多的葡萄糖硬塞入细胞内。 无论何种解释，2型糖尿病前期或早期身体分泌的胰岛素总量其实并不少，但由于胰岛素抵抗，不得不分泌更多的胰岛素将葡萄糖塞进细胞内。研究表明：体内的高胰岛素血症可导致肥胖或超重，这对于心脑血管硬化、全身的慢性低烈度的炎症状态具有促进作用。 下面一段话出自于2016年美国神经内分泌杂志很好地诠释了胰岛素抵抗、肥胖、慢性炎症的关系： Overweight and obesity are associated with hyperinsu-linaemia, insulin resistance and a low grade inflammation. Although hyperinsulinaemia is generally thought to result from an attempt of the β-cell to pensate for insulin resis-tance, there is evidence that hyperinsulinaemia itself may contribute to the development of insulin resistance and possibly the low grade inflammation. （同时，超重和肥胖与高胰岛素血症有关。尽管高胰岛素血症被认为是胰腺β细胞为应对胰岛素抵抗而代偿性地产生过多的胰岛素，但有证据表明，高胰岛素血症本身就可以诱导胰岛素抵抗以及低烈度的炎症，就此形成了恶性循环）。 长期的高血糖状态可引起大血管、微血管及神经等多系统并发症已成为学术界的共识。然而，通过强化注射胰岛素方法减低血糖是否由于增加血胰岛素的浓度导致身体的慢性炎症状态而适得其反？我们来看看几个临床研究： 先介绍一个由瑞典学者在上个世纪90年代进行的称做DIGAMI研究，该研究共纳入620例合并急性心肌梗塞的糖尿病患者，一日四次胰岛素治疗，短期看减少了1年死亡率，但把时间拉长，经过21年的流行病学分析却发现：长期强化胰岛素治疗与传统治疗比较，未明显改善2型糖尿病患者心脑血管疾病的生存率，也未使新的心脑血管的并发症减少。 今年7月《美国医学会杂志》也报道了一项研究，超过1100名2型糖尿病患者接受胰岛素强化治疗，该疗法与常规胰岛素治疗比较对脑卒中的改善相似。换句话说，强化胰岛素治疗不能改善脑卒中。 当然，由于人体内环境非常复杂，2型糖尿病注射胰岛素导致的高胰岛素血症对心脑血管的不利影响和降低血糖带来的对微血管有利的影响谁更占优一时无法得出科学的结论。但有一点必须引起注意：强化胰岛素治疗对降低微血管的病变并没有带来益处！从理论上说：对于以胰岛素抵抗为病理基础的2型糖尿病患者，注射胰岛素仅仅改善了高血糖这一糖尿病的症状，却没有从根本上解决2型糖尿病的根源问题-胰岛素抵抗。 实际上，在我们的实际中，解决胰岛素抵抗的问题再简单不过了-就是把葡萄糖为主食的饮食模式改为以脂肪为主食的饮食模式。换句话说，就是让身体组织细胞从原来的葡萄糖为主的供能方式转变为以酮体为主的供能方式，让胰岛细胞修生养息。这样，高胰岛素水平自然会下降，各种心脑血管的并发症风险自然也会降下来。 欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。（抱歉，今天的内容有点专业，不够普及，没办法，一些有专业基础的朋友私信我强烈要求看一篇比较专业的文章）。 江苏省肿瘤医院李枫免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。