Question

房颤心衰应该如何治疗？

Answer 1

心衰是各种心脏疾病进展到终末阶段的严重疾病，常合并多种疾病，而房颤是其中一种。 房颤与心力衰竭常共存于同一患者，心衰是引起房颤发生的重要原因，反之，房颤又使心衰不断恶化，二者互为恶性循环，严重影响病人的预后及死亡率，并且发病率呈逐渐增加趋势。Framinghan心脏研究显示，在新发心衰患者中超过半数合并房颤，在新发房颤患者中超过1/3患有心衰，二者同时存在时死亡风险更高。因此，预防和治疗房颤是心衰治疗的重要策略，而有效地控制心衰也会对房颤的防止起重要作用。

《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南》提出，心率、节律、抗栓、治疗基础疾病作为房颤合并心衰治疗总纲领。药物治疗依然作为心衰和房颤治疗的基础方式，而CRT-D（心脏同步治疗除颤器）/CRT-P（心脏同步治疗起搏器）及房室结消融作为三线治疗推荐。

CRT-D（心脏同步治疗除颤器） 和CRT-P（心脏同步治疗起搏器）统称为心脏再同步治疗（CRT），是目前心衰治疗较为有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，逐渐实现心脏功能的恢复。

有研究表明，不管房颤是否进展，心脏再同步治疗（CRT）都可提高患者的左心室射血分数，改善症状，并显著减少全因死亡的危险；CRT应答与逆转心房重构，缩短房颤持续时间有关。大规模的前瞻性研究也显示，伴有慢性房颤的心衰病人CRT治疗的益处与窦律者相当。所以对于合并房颤的心衰患者，CRT对房颤与心衰的治疗均有裨益。

Answer 2

房颤可以导致心衰，而心衰又常常合并房颤。那么对于既有房颤，又有心衰的患者，该怎样治疗？本文内容将为您详细解答。
　　根据2014美国AHA房颤管理指南，对于射血分数保留（HFpEF）的代偿性心衰患者合并持续性或永久性房颤患者，推荐使用β受体-阻滞剂（如倍他乐克等）或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫卓等）控制静息心；房颤不合并预激时，急性心衰患者推荐静脉用β-阻滞剂以减慢房颤的快速心室率，但明显充血、低血压或左室射血分数减低的心衰患者需谨慎。根据我国2012年房颤专家共识，对于存在心力衰竭/左室射血分数减少的症状性房颤患者，射频消融术可以作为一线治疗。
　　以上这一段话，患者朋友们读起来可能有些费解，涉及的医学专业名词较多，主要内容即对于合并心衰的房颤患者，可选药物控制心室率，也可选择射频消融术。近年来导管消融房颤在治疗房颤合并心力衰竭者中取得明显疗效，房颤合并心力衰竭导管消融的成功率与无心力衰竭房颤者相近，而围术期并发症的发生率与无心力衰竭者相比无明显差异。
　　2008年发表的PABA-CHF研究，比较了合并心衰的房颤患者行导管消融与房室结消融+双心室起搏的效果。在这项前瞻性多中心临床试验中入选了81例症状明显、药物疗效不佳、左室射血分数低于40％及NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级的房颤患者（即心功能比较差的患者），随机分为导管消融组或房室结消融+起搏器植入组。两组间主要并发症无显着差异。随访6个月，射频消融组患者的生活质量更高、6分钟步行距离更长、左室射血分数也更高。该研究表明：对于房颤症状明显，合并心衰（LVEF≤40％）的患者，导管消融在减轻症状、提高生活质量和运动耐量，改善心功能等方面效果较好，在房颤导管消融经验丰富的中心值得推荐。
　　在临床工作中，我们可以明显感觉到，对于合并心衰的房颤患者，目前传统的抗心律失常药物治疗效果并不明显，而房颤射频消融术通过恢复患者的窦性心律，使心房心室的活动恢复协调，使心功能得到了更为明显的改善，提高了患者的生活质量。

Answer 3

心房颤动导致的心衰治疗方法主要是针对心衰应用控制心率即及强心利尿的药物，来改善临床症状。如果心房颤动发生急性左心衰时，有些病人可以考虑应用无创呼吸机辅助通气的方式，来迅速改善心衰的症状。如果是房颤所导致的慢性心衰的情况，需要规范的应用药物，主要的药物方案有控制心率的药物，以及改善心衰症状的药物，如利尿剂，逆转心室重构的药物，同时还需要辅助应用抗凝的药物。抗凝药物应用时，需要对房颤进行CHA2DS2-VASc评分，根据评分的数值选择规范的抗凝药的应用，避免房颤导致血栓栓塞并发症的发生，尤其是脑血管栓塞并发症或下肢血管栓塞并发症。

Answer 4

房颤首先需要抗凝，然后可以用沙库巴曲缬沙坦和地高辛治疗心衰