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甲状腺结节是一种非常常见的疾病。一般人群通过触诊的检出率为3%-7%,借助高分辨率的超声的检出率可达20%-76%,可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时,多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽,往往难以发现小的甲状腺结节,还与检测者的经验有关,所以结节的检出率也非常低;如果吃碘过量,也会出现结节。地处沿海,人们长期进食大量含碘量高的海鲜,本身碘就不缺乏,加上平时饮食里添加的都是碘盐,可能会引起碘过量。根据分析,这可能与人们摄入碘的含量过多有关。何种结节需要评估呢?大多数甲状腺结节没有临床症状,合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽等压迫症状。5%-15%的甲状腺结节为恶性,既甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同,对患者的生存质量的影响和涉及的医疗费用也有很大的差异,因此,甲状腺结节评估的要点就是良恶性的鉴别。这也正是引起人们谈“结”色变的原因。只有大于1厘米的结节应该评估,其具有恶性的可能性较大;少数小于1厘米的结节也需要评估,如超声发现可疑恶性,有淋巴结病变,结节生长迅速,有头颈部放射线照射史,有甲状腺癌家族史,男性,也需要评估;极少数一些没有以上特征的小于1厘米的结节也可能恶性,但是从花费获益比来讲弊端大于利,也就是说即便是恶性的也没有必要处理。那么我们医生是如何评估的呢?美国甲状腺协会认为最常见、最重要的检查是血清TSH(促甲素)和甲状腺超声,必要时查甲状腺显像和甲状腺细针穿刺。甲状腺结节合并TSH低于正常水平,需要排除高功能腺瘤,高功能腺瘤很少恶性,所以不必进行细胞学检查。甲状腺结节伴TSH水平升高,即使是正常水平的上限,结节的恶性危险增加。高分辨率的超声是评估甲状腺结节的首选办法,对触诊怀疑,或是在X线、CT、磁共振、PET-CT检查中提示“甲状腺结节”,均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真实存在,确定结节的大小、数目、位置、形态等重要信息,同时能评估颈部区域淋巴结的状态。不建议将CT、磁共振、PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查,但是通过甲状腺细针穿刺病理学检查可将诊断甲状腺癌的敏感度(83%)和特异度(92%)大大提高,有助于减少不必要的甲状腺结节手术,并帮助确定恰当的手术方案。经甲状腺细针穿刺仍不能确诊良恶性的甲状腺结节,可对穿刺标本作甲状腺癌分子标记物检测。甲状腺结节经初步判断为良性是需要随访的,对多数良性结节,可每隔6-12个月进行随访,如果大小稳定,以后随访的间隔可延长到3-5年。如果随访中发现结节明显增大,尤其是提示结节有恶变的征兆,需及时到甲状腺专科就诊。
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手脚出现4个“标志”,也许是肝在求救,你若也有,该养肝了
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