Question

高血压降压药要如何选择好啊？

Answer 1

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1. 钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫䓬；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2. β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4. 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压， 4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5. 利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

Answer 2

高血压口服降压药主要有五大类,高血压病人在没有其它合并症或临床疾病的情况下,五大类降压药均可以作为首选选择,只要把病人的血压降下来,就能有效的保护病人的心、脑、肾以及血管。但是,如果病人同时存在其它临床情况,要考虑每种降压药物可能有它更优先的适应症,或者是禁忌症。有的药物在某些情况下是不能使用的,即禁忌症。如减慢心跳的降压药物,如果病人本身心率比较慢的情况就不合适。对于糖尿病的病人、慢性肾脏病病人、心力衰竭的病人,常常会推荐其中的某一类或者是某两类的降压药物。要清楚每一类降压药物都是有禁忌症的,如果病人的情况不允许使用,要避免相应的降压药物。具体的降压药物的使用,一定要咨询正规医院的医生,做出全面准确的判断之后再去选择

Answer 3

选择降压抗高血压药的原则是：

1、24小时平稳降压，一天一次，方便高血压朋友们服用。

2、副作用小，高血压朋友们易于坚持。

3、可以保护高血压朋友们的心、脑、肾等靶器官。
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

1、利尿药

（1）代表药物：氢氯噻嗪（噻嗪类利尿药）， 氯噻嗪（噻嗪类利尿药）， 螺内酯（噻嗪类利尿药）， 氨苯喋啶（潴钾利尿剂）， 阿米洛利（潴钾利尿剂）， 呋塞米（速尿）（袢利尿剂） ，吲达帕胺（类似噻嗪利尿药）等

（2）特点：降压起效较快，作用平稳，持续时间较长，且价格低廉。尽管这些年有新的降压药物不断问世，但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。

（3）适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖，更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。

（4）长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。痛风者及肾功能不全者禁用.。

2、β受体阻滞剂

（1）代表药物： 普萘洛尔（β阻滞剂）， 美托洛尔（β阻滞剂）， 阿替洛尔（β阻滞剂） ， 倍他洛尔（β阻滞剂） ， 比索洛尔（β阻滞剂）， 卡维洛尔（α、β阻滞剂），拉贝洛尔（α、β阻滞剂）。

（2）起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。

（3）适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较好。

（4）不良反心动过缓、乏力、四肢发冷。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用 。

3、钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂）

（1）代表药物：硝苯地平（二氢吡啶类）， 硝苯地平控释片（二氢吡啶类） ，尼卡地平（二氢吡啶类），尼群地平（二氢吡啶类） ，非洛地平缓释剂（二氢吡啶类）， 氨氯地平（二氢吡啶类）， 拉西地平（二氢吡啶类）， 乐卡地平（二氢吡啶类）， 维拉帕米缓释剂（非二氢吡啶类） ，地尔硫卓缓释剂（非二氢吡啶类）。

（2）起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。

（3）除心力衰竭外较少有禁忌证，对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，长期使用有抗动脉粥样硬化作用。

（4）不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿（服用利尿剂无效）。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

Answer 4

每一种药都有相对的副作用，我们先了解一下降压药，从而选择一个最适合自己而且效果最好的一种降压药呢

1
首先我们先要知道自己的血压一多少，在椅子静坐五分钟左右，再量血压，避免运坳后血压过高，血压不仅分原分性和季发性，最主要的我们得看自己的血压多少属低级高血压还是中级和高维
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正常血压为120/80，正常范围120-139/80-89mmHg，高压140-150是低级高血压，可以选择中药降压药，杜促平压片，珍菊、罗布麻等，但现在的中药降压药一般也是中西合剂的。如果血压高压在145左右的话，可以买中药饮片泡水，如杜仲、银杏叶、罗布林、山楂，这几样泡水。

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血压高压在150以上170以下，就得要西药降压药了，西药隆压药分6种，细心的朋友可能会看说明书里的药效原理，其中就写了此药是什么原理降压的，如利尿剂就是通过排尿使血液中水分排出而除压，此类药对于肾脏不好的血绸的不适合用

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地平类的降压药，对于有心绞痛的病人有缓解作用，其降血原理，简间化就是增加心脏动脉流速，使血液回流变快，从而除压，逼作用就是容易房大和心律不齐

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依那普利蒙诺等是血管紧张素转换酶抑制剂，简单说就是扩张盘管的，从而降压，中老年人的血管壁比较脆，不宜长期用扩张血管的药
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针对于血压高压在175以上185以下的人群，吃一种降压药可以已经降不下来了，得吃两种或三种以上，比如说依建普利再配件利尿剂等，等两种作用原理的降压药才能降下来了
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重型高血压选药时，吃两种血压药不要选相同的药，比如买了个利血平又吃硝本地平，这两个药就属于同一类的药，要选不是同一降压原理的，比如吃氨氯地平可以降到145左右，再选一个中药的珍菊就可以了

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不要是高热量高蛋白的食物，如猪肉、可以吃一些鱼肉特比海鱼，不要吃坚果类的食物比如花生瓜子核桃、高糖也不要食用，低盐多运动，倒着走有利于辅助降压。

Answer 5

随着人民生活水平的提高，高血压的患病率逐年升高，据调查，目前全国的高血压患者已达一亿六千万，然而，医药市场里抗高血压药种类和名称繁多，如何选择和合理的运用降压药已成为高血压患者的一道难题，为此，笔者对抗高血压药依其作用原理进行分类，并对其主要适应症和副作用作一概述，以期望对高血压患者有所帮助。
1、利尿剂
目前临床最常用的是噻嗪类利尿剂，主要有双氢克脲噻和吲达帕胺，适用于单纯收缩压高、肥胖或并发心功能不全的患者，由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用，同时应注意电解质紊乱；
2、β受体阻滞剂
临床应用较多的是比索洛尔、索他洛尔、美托洛尔和卡维地洛，适用于心率较快（80次/分）的中青年患者，尤其是适用于高肾素活性伴有心绞痛或心肌梗死后及室上性快速性心律失常患者，其副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症，对伴有心脏传导阻滞、哮喘和周围血管疾病者应为其禁忌，并且在使用过程中若突然停药会造成血压反跳性升高、头痛、焦虑、出汗等撤药综合征表现；
3、钙通道阻滞剂
该类药物的优点是降压可靠而且不干扰糖、脂代谢，尤其适用老年高血压伴心绞痛、周围血管疾病、糖尿病、妊娠期高血压及合并肾脏损害患者，临床常用的药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平，其不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面潮红和踝部水肿；
4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
临床适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病及肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）的患者，而且该药对糖脂代谢无影响，其副作用是刺激性干咳、高钾血症、味觉异常及血管神经性水肿，由于有致畸的危险，一般不用于妊娠妇女，临床常用的药物有卡托普利、依那普利、贝那普利和福辛普利；
5、血管紧张素受体拮抗剂
其降血压、保护心脏和肾脏方面与ACEI相似，故适用对象与禁忌与ACEI相似，但该药的优点是不引起刺激性干咳、尚有降低血尿酸的作用，临床常用的有洛沙坦、依贝沙坦和厄贝沙坦；
6、α受体阻滞剂
该药对血糖代谢无影响而且可改善血脂代谢和前列腺增生患者的排尿困难症状，临床尤其适用于高脂血症和前列腺肥大的高血压患者，临床常用的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪，其常见的副作用是由于静脉回心血量减少所致，常见的有体位性低血压、心悸和晕厥等。
高血压患者血压控制目标，一般人群140/90mmHg，伴有糖尿病或肾脏疾病患者应130/80 mmHg，降压药物的联合应用已被公认为较好和合理的治疗方案，它有利于降压药物间取长补短和减轻或抵消某些降压药物的不良反应。要提醒广大患者注意，高血压降压是一方面，重要是靶器官（心、脑、肾及周围血管）的保护。