Question

肾病治疗只用降蛋白、肌酐？这项指标也是加速肾衰竭的“主谋”

Answer 1

从肾病整体治疗上来看，影响肾功能恶化的快慢的因素有很多，尤其一些关键性指标对肾脏具有不可逆转的“破坏力”，是阻止肾衰竭必须要迈过的一道坎。

其中最引人关注的两项指标， 就是蛋白尿和血肌酐 。蛋白尿是肾小球滤过膜受损后，肾脏滤过功能下降的必然产物，对肾功能预后有着重要影响。而血肌酐则代表了肾脏排毒能力的好坏， 排毒能力越差，肌酐越高，形成恶性循环，尿毒症的风险也随之增加。

不少肾友都下了很大功夫，专注在降蛋白、降肌酐的治疗上，“过分”的重视这两项指标的作用。从长远来看，这对病情的治疗反而不利。

除了蛋白尿、血肌酐这两项指标，还有一项指标对延缓肾功能进展同样关键，就是电解质。 电解质紊乱是肾病中后期常见的症状之一。

肾脏在人体内发挥着重要作用，其中以调节水、酸碱平衡、电解质平衡的作用尤为突出。电解质紊乱也是肾功能受损的必然结果。主要表现为血浆中钠、钾、磷、钙、镁等元素出现代谢紊乱，各类元素滞留体内或流失过多，引发低钠血症、高钾血症、高磷低钙等情况。

这些电解质紊乱导致的症状，对肾功能的影响很大，不同症状还会诱发多种并发症，对肾病治疗无异于“火上浇油”，因此必须及时制止。

接下来就一一分析下电解质紊乱导致的各项指标异常该如何应对？

肾病综合症患者易出现低钠的情况，主要有三方面原因， 一肾综患者伴有蛋白尿 ，需要长期服用糖皮质激素，使皮质功能受抑制，停止服用激素后，皮质功能低下，就会导致钠吸收差。 二严重水肿的情况，需要服用利尿剂等药物 ，继而导致部分钠元素随尿液流出。 三对于伴有蛋白、水肿、高血压等症状的患者， 一般会低盐甚至无盐饮食，钠盐摄入减少 ，再加上胃肠道反应导致食欲不振、恶心呕吐等情况，会加重低钠血症。因此建议肾友们一定要重视24小时尿钠的检查。

在出现低钠血症后，首先要确诊病因再给予治疗，其次注意饮食合理， 比如每天盐的摄入一般不超过5g，伴有水肿、高血压的患者降到3g，但如果没有特殊情况不应该禁盐，以降低低钠血症的发生。 最主要的是稳定肾功能，防治急性进行因素出现，比如药物肾损伤、感染等。

导致血钾升高主要有两方面情况：肾功能急性衰竭和慢性肾衰竭使尿量减少，导致血钾排出不畅，引起高钾血症。 伴有高钾血症的患者会出现肌肉酸痛、四肢麻木、心律失常的情况。

降低血钾主要是从三方面入手，一注意监测血钾的情况，及时进行排钾措施。可以适当服用髓袢或噻嗪类利尿剂，必要时可以选择阳离子交换树脂、血液透析排钾。二低钾饮食，减少外源性钾元素。少吃动物内脏、菌菇类蔬菜、菠菜等根茎类蔬菜、坚果等。三注意规避可能 升高血钾的药物，如抗菌药物如头孢噻吩、头孢噻啶，非甾体抗炎药如吲哚美辛等。

高磷血症和低钙血症也是肾病常见的电解质紊乱症状之一。血磷和血钙是此消彼长的关系。

肾脏排出磷减少，血磷升高，继发性甲状旁腺素分泌增多，骨盐释放增加，易诱发肾性骨病，比如骨质疏松等。血磷增加与钙质结合，导致钙质发生变化，肠胃难以吸收，是血钙降低，诱发低钙血症。

因此肾病3期后，要重视对血钙、血磷、甲状旁腺素等指标的检查，及时平衡体内血钙血磷的情况。针对性治疗，一肾功能受损较轻的患者，可以补充生理盐水，降低血磷酸盐；二服用钙磷结合剂。如碳酸钙、醋酸钙。

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