Question

医学类病例分析

女，39岁，尿频，尿急，尿痛，排尿不尽，全程肉眼血尿伴小血块12h。既往健康。
体检：T37.2°，P72次每分，R20次每分，BP106/75mmHg.一般情况尚可，眼睑无浮肿，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。余无异常。
实验室检查：
血液一般检查：RBC3.4X1012/L,Hb103g/L，WBC9.1X109/L，N 0.75，L 0.25.
尿液检查：肉眼血尿，尿蛋白阳性，镜检：红细胞满视野/HPF,未见异形红细胞，白细胞满视野/HPF.
病例提示 1.做出初步诊断。
2.为明确诊断，需做那些实验室检查？应注意哪些问题？
3.需与哪些疾病作鉴别，据此应作哪些检查？
讨论提纲：1哪些实验室检查对明确诊断和鉴别诊断的价值较高？
2如进行疗效观察和病情预后判断，需做哪些实验室检查？
请大家多多帮忙呀？谢谢啦，急用呀

Answer 1

你好
初步诊断为：1 急性膀胱炎
2 肾盂肾炎。
2可先不做尿细菌培养，先用药三天（主要是一些消炎药，如阿莫西林，氧氟沙星等）
3在用药结束后一周去查尿细菌培养。如果症状消失的话，细菌培养阴性，一个月后建议再次复查一次，防止复发。细菌培养阳性，细菌大于100000/ml。并且是同样的细菌感染则是尿感复发，或者是肾盂肾炎，应根据细菌选用抗菌药14天。
如尿急尿频尿痛症状仍然没有消失，应做清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。！有细菌尿和白细胞尿可诊断为症状性肾盂肾炎，应用14天药物治疗仍不能使细菌转阴，必须按照药敏选用强有效的抗生素，在允许范围内最大剂量使用六周，同时做ivp，了解尿路有无解剖上的复杂情况，如果存在（如尿路结石）应设法解除，否则肾盂肾炎难以治愈。2如果没有细菌尿，但尿中也没有白细胞，很可能是感染性尿道综合症。3既没有细菌也没有白细胞的话，但不适症状仍然存在，很可能是非感染性尿道综合症。
这些是医生应该考虑的，所以既然发现症状，希望赶紧去正规的医院去治疗。

Answer 2

初步诊断:1.尿路感染！2.急性肾盂肾炎

Answer 3

初步诊断：膀胱癌。需做膀胱镜检查。