Question

脑梗病人，一定要做血管造影吗？

病人，66岁，在2009年12月发生脑梗，发病时人失去知觉，送到市三级甲等A医院救治，后经救治恢复情况还不错，只是丧失部分记忆，如认字，复杂的数学运算。其他的情况都可以，和正常人差不太多。在A医院，医院做了除血管造影的所有检查，并未发现大的异常，医生没建议做血管造影。
3个月后，病人在另外一个三级甲等医院B去复查，医生一开始就主张血管造影，要求查清楚血管情况，如果可以准备进一步做支架等等的手术。在B医院目前做了A医院做的所有检查，接下来医生强烈建议继续做血管造影检查。我在此有疑问，为什么两家医院的在血管造影的态度截然不同，A认为血管造影没必要，B只是知道了之前的病情，就直接判断要血管造影，有必要就打支架。。。
各位朋友，现在有必要做血管造影吗？费用不是我们主要考虑的，只是病人不太愿意，而且前后过程，两个医院的态度让我们也迷惑，谢谢各位了！

Answer 1

脑梗病人不一定要做血管造影。
你可以有两种选择：
1.保守治疗：应该查查有无脑血管病的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等，并进行针对性治疗。如无上述危险因素，平时要按照存在动脉硬化的危险因素进行预防，如低盐低脂饮食，平时适当锻炼，心情稳定等。治疗方面：如果没有胃肠道及其他引起出血的疾病，建议长期加用拜阿司匹林预防。还可以服用B族维生素（如B1、B6、甲钴胺）营养神经，银杏叶胶囊改善循环。
2.积极治疗：行血管造影，查清楚血管有无狭窄，如有重度狭窄，准备进一步做支架等等的手术。术后，长期抗凝治疗。
从治疗效果来说，只要积极治疗没有明显的并发症，效果会比保守治疗好一些。但考虑到患者目前的状态，有轻度的认知功能损害，可能对生活影响也不大，如果患者和家属能接受目前状态的话，完全可以选择保守治疗。毕竟，支架只能针对现在存在的血管狭窄，对于未来出现的无能为力。以后，都需要做好预防工作。

Answer 2

对于该患者诊断到脑梗死还是不够的（医生也许考虑到了病因，只是你们家属不太明白），要对脑梗死的病因进行诊断。所谓脑梗死就是脑血管发生堵塞，原因可以是本身血管闭塞（脑血栓形成），也可以是其他地方的栓子脱落至脑血管（脑栓塞）。这两点临床上还是比较容易鉴别的。脑血管造影的目的是为了发现颅脑大血管有没有动脉粥样硬化造成的明显狭窄或斑块，因为这是再次发生脑梗死的危险因素。因为脑血管造影价格贵且有一定的风险所以并不是每家医院都能做为常规检查的，如果经济允许的话可以做一个脑血管造影（DSA），如果怕有风险，现在可以选择CTA（CT血管造影），只需要打入造影剂，相对风险小得多。可以评价一下患者的颅脑血管情况，只是小血管显像较DSA稍差。

另外该患者现在涉及到预防再发作的问题。脑血管造影评价血管情况就是为了防止再发作的其中一个措施。还要对其他可能造成脑梗死的危险因素进行控制，有高血压的要降压，有糖尿病的要降糖，高血脂的要降脂，还有要有健康的饮食习惯，良好的做息习惯，适当地进行体育锻炼，良好的心态（中医的养生之道）。

Answer 3

不一定需要的，现在的检查水平还是很高的，一般脑梗塞通过CT就可以发现，还可以做MR明确是陈旧的还是新发的脑梗塞。当然，主要还是根据病人的表现，像陈旧性的脑梗塞可以不去管它，就我了解，脑血管进行支架介入治疗的技术还不是很成熟，还不是作为常规手术开展的，而且病人现在也66岁了，经治疗后恢复还不错，只要不再次出现脑梗塞就可以了。

Answer 4

呵呵…是双方医院的考虑角度不一样了，A医院不论是在手术还是内科对你脑梗的治疗上，相关的检查已经足够。而B医院想叫你做支架手术，所以强烈要求做血管造影，而对于你的病人来说，支架意义不大，也许多赚个检查费…应该你家经济不错或许你要求多了点，别人才有那样的要求