Question

什么样的肺结核病人要做支气管镜检查？麻烦告诉我

Answer 1

在结核科门诊，医生常建议有的病人做支气管镜检查，而病人一听说要把一根管子插到肺里往往十分害怕，弄不清为什么要做这种检查？ 支气管镜有金属支气管镜（直扁圆形不锈钢管）和纤维支气管镜两种。自1965年日本国立癌症中心池田等人创制了可曲性纤维支气管镜后，因其具有管径细、可弯曲、亮度大、视野清晰、操作方便、安全等优点，已成为呼吸系统疾病诊断与鉴别诊断的重要检查方法之一和辅助治疗的一种手段，故在临床上已得到普遍应用。而金属支气管镜除钳取支气管异物尚有可用之处，目前在临床上已基本废弃不用。 纤维支气管镜可直接观察到4毫米以下的亚亚节段支气管，且有如下功能：①可直接进行清晰图像观察；②可在镜下取组织做病理活检；③可伸入刷子或利器进行刮刷穿吸或取冲洗液做细菌或细胞学检查；④可以给窥视到的病灶、肿物摄影；⑤可连接电视在屏幕上观察支气管内的结构与病灶情况；⑥通过支气管镜可做激光或药物治疗。（例如，解放军总医院第二附属医院全军结核病研究所采用“纤维支气管镜灌注含药凝胶”术治疗耐多药肺结核并取得理想疗效。该方法是将含多种高浓度抗结核药物的凝胶经纤维支气管镜直接送达病灶，在病灶区停留10天左右，大大提高了药物的杀菌效能，由于含药凝胶会自行排出体外，不经肝脏代谢，避免了对人体健康组织的损害。）正由于纤维支气管镜有这么多功能，且病人所受痛苦小，因此有广泛的适应征。 对肺结核病人来说，主要用于不典型病人的诊断与鉴别诊断，如病人痰中可找到结核菌，而X线检查则无所见，这时为明确有无支气管内膜结核或支气管淋巴瘘，往往做纤维支气管镜可明确诊断。有的病人，胸部X线表现不典型或不能除外肺部癌症者，不论痰中是否找到结核菌（肺结核与肺癌并存者痰中可找到结核菌），只要病人无做纤维支气管镜的禁忌征（如①严重的心、肺、肝、肾功能不全；②主动脉瘤，严重心律失常，颈椎病及严重的脊柱畸形；③全身出血性疾病或极度衰弱；④上呼吸道炎症及喉结核；⑤大咳血未停止。），均应争取早做，以早日明确诊断。 应该说纤维支气管镜检查是很安全的，所受痛苦也不大，一旦医生建议，病人及家属应认真考虑接受。纤维支气管镜检查在门诊即可完成，大多数病人不必住院。