Question

丘疹性荨麻疹反复发作怎么办？

Answer 1

丘疹性荨麻疹又名荨麻疹样苔藓，俗称虫咬皮炎，顾名思义，就是被虫子咬了以后发生的皮肤病。大多数发病主要由蚊子、臭虫、蚤、虱、螨、蠓等叮咬后从而导致的过敏性反应。昆虫通过其口器刺入皮肤吮血，其唾液及部分口器残留皮内，是引起本病的主要原因。

表现为皮肤上出现红色风团样丘疹，略呈纺锤形，质地较硬，顶端或有水疱，全身皆可出现，奇痒难忍，烦躁不安，严重甚至影响睡眠质量。通常可口服抗组胺药物止痒、抗炎等，可以外用樟脑软膏、激素类软膏等止痒。

丘疹性荨麻疹通常需要2周左右才能慢慢消退，有些患者会出现老的一批皮疹消退，又有一批新的皮疹出现，甚至反反复复形成慢性病程，还有的会发展成结节性痒疹。丘疹性荨麻疹在中医属于“水庎”范畴，本病多为素体不足或胎中遗热以致湿热内蕴；或因蚊、蚤、昆虫刺咬；或因食入腥发动风之品；或因内有食滞，复感风邪而诱发本病，是一种容易复发，常见的过敏性皮肤病。

一般可分为两大类，风热型和湿热型：

1、风热型

此类多发生春夏秋季节，皮疹多数出现在四肢及躯干。呈散在性红色丘疹，风团，状如虫咬，中心有小丘疹或水疱，瘙痒较重，或恶风，身热，口渴，尿黄，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止痒。

1、消风散，具有疏风除湿，清热养血之功效。方药：当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、生旁子、石膏、甘草等。

2、桑菊饮加减，具有辛凉解表，疏风清热之功效。方药：桑叶、菊花、桔梗、白蒺藜、薄荷、蝉衣、丹皮、银花、连翘、荆芥等。避免搔抓，患者因痒而抓、愈抓愈痒、痒则更抓，成为恶性循环，只会令皮损加重，对缓解病情毫无帮助。

2.属过敏体质或已发病者，饮食宜清淡，不饮酒，勿食海鲜、牛羊肉、狗肉等发物；少食辛辣、油腻、煎炸之品。应多饮水，多食蔬菜水果，戒除烟酒等不良嗜好，避免诱发和加重病情。

3.平时多注意皮肤的保养。洗浴次数不宜过多，尤其是冬季，不宜频繁使用香皂、沐浴露等，勿以过热或盐水烫或擦洗患处。

4.保持健康的心态。精神紧张也是促发因素之一，所以保持愉快的心情，对预防是有一定益处的。

5.生活作息规律，保证足够睡眠时间，避免过多熬夜。皮损主要发生在腰骶部位，丘疱疹、水疱较多，部分挠破糜烂，伴见渗液，滋水淋漓，自觉瘙痒，由于搔抓后出现疼痛，伴有发热，纳差，便溏或便秘等，舌质红，苔薄黄或微腻，脉濡数。

治法：治宜清热化湿，疏风止痒。

1、龙胆泻肝汤，具有清脏腑热，清泻肝胆实火，清利肝经湿热之功效。方药：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、甘草、当归、夏枯草、马齿苋、生地等。

2、黄连解毒汤加减，具有清热利湿之功效。方药：黄连、黄芩、栀子、野菊花、赤芍等。造成荨麻疹的主要是人体中的肥大细胞，其在人体中广泛分布，存在于皮肤、内脏黏膜下的微血管周围，具有强大的免疫调节功能。肥大细胞可以被不同机制激活，就会释放出组胺、类胰蛋白酶、白介素、白三烯等物质，会导致风团、水肿、瘙痒等症状发生。

荨麻疹的发病机制非常复杂，至今也未能完全阐明，常见的诱发原因有：

物理刺激：冷、热、摩擦、压力、日晒、剧烈运动等都可能诱发荨麻疹。

食物过敏：鱼、虾、蟹、贝等动物蛋白容易引起过敏，造成荨麻疹；含刺激性物质的蔬菜和水果，比如辣椒、大蒜、韭菜、柠檬、芒果、李子、杏等，也有可能诱发荨麻疹。在出现荨麻疹时，首先要分析病因，是否与上述原因相关，并采取积极的方法祛除诱发原因。如果瘙痒不严重，没有影响日常生活和睡眠，也可以暂时不用药治疗。保持清淡饮食，多休息，不要劳累，多数急性荨麻疹在24小时内就会自行消退。

如果荨麻疹反复发作，或是瘙痒难以忍受，可以外用炉甘石洗剂止痒。也可以口服抗过敏药物缓解症状，主要以第二、三代的抗过敏药物为主，常用的有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定等。以华子自己的经验，以西替利嗪的止痒的效果更好一些。使用易引起过敏的药物时，比如青霉素、破伤风抗毒素、磺胺类等药物，可能会诱发荨麻疹。

外来异物：植物释放的花粉、微粒，动物掉落的毛发、皮屑，以及真菌的孢子、甲醛、灰尘都有可能引起荨麻疹。

其他疾病：各种感染性疾病，系统性红斑狼疮、甲亢、肿瘤、糖尿病、风湿病等疾病可能会引起荨麻疹。

女性易发：部分女性在生理期、妊娠期以及绝经期时，可能会引起慢性荨麻疹。短期的荨麻疹口服用药1周左右即可治愈，如果是反复发作的慢性荨麻疹，口服用药可能需要持续1~3个月。长期用药时，建议使用第三代的药物，如左西替利嗪、地氯雷他定，嗜睡的不良反应低，对日常生活影响小。

华子在口服用药的同时，还使用了卡介菌多糖核酸注射液，调节自己的免疫水平，稳定肥大细胞。要注意的是，卡介菌多糖核酸注射液每周需要注射3次，至少要持续注射3个月以上才会起到明显的作用。华子在2020年持续注射了3个月，至今荨麻疹基本没有复发。

Answer 2

丘疹性荨麻疹反复发作，一方面要进行系统性消毒处理，尤其是对于周围生活环境、衣物进行彻底消除，切断复发因素。其次，可应用外用药物消除局部肿胀、瘙痒等症状。另外内服药物也较为常用，内服药物既可以起到止痒、杀菌作用还可以缩短病程，避免病情反复发作。
　　2、外用药物
　　丘疹性荨麻疹属于过敏性皮肤疾病范畴，若是经常性反复发作，也与皮肤反复过敏有关，因此可以通过外用药物进行抗过敏治疗。外用药物常用种类包括：炉甘石洗剂、复方樟脑乳膏、无极膏等。局部皮肤瘙痒肿胀明显，可在外用药物同时辅以冷敷缓解。
　
　3、内服药物
　　内服药物包括抗组织胺类药物、糖皮质激素、抗生素。通过内服药物可以缩短病程、缓解局部肿胀，起到止痒杀菌等作用，而对于合并发热者，要确诊是否存在有局部软组织感染，若存在感染性症状，需要口服抗生素类药物缓解局部炎症。内服药物种类较多，具体应用应根据医生嘱托进行，避免私自用药影响治疗效果。
　　
丘疹性荨麻疹发病原因和其他类型荨麻疹发病有所不同，在发现症及相关症状后，要及时到医院做系统性检查与治疗，确定具体病因，采取恰当治疗方法予以改善，避免病情反复发作，降低复发率。