Question

口腔执业医师考试重点:全瓷冠在前牙美容修复上的应用

Answer 1

[摘要]目的观察全瓷冠用于前牙美容修复的临床效果。方法对修复科门诊患者68人，488颗前牙、双尖牙用全瓷冠修复，观察修复体的形态、色泽、牙龈健康状况。结果全瓷冠用于前牙美容修复，牙体形态、牙龈健康状况良好，色泽有待进一步改进。结论全瓷冠用于前牙美容修复具有较好的疗效。
　　[关键词]前牙　双尖牙　全瓷冠　

　　全瓷冠具有良好的生物相容性，化学稳定性，硬度高，耐磨损，可配色等特点，是一种比较理想的前牙美容修复体。从临床疗效和远期效果看，较令人满意。

　　临床资料

　　我院口腔修复科门诊患者68人，其中男12人，女56人，年龄18―35岁，平均年龄26.8岁，修复体均为前牙，前磨牙，共计488颗，修复原因：四环素牙，氟斑牙，釉质钙化不良缺损，牙间间隙，其中21人116颗牙曾做过树脂修复，使用1―6年，主要是因树脂脱落，变色或外观不良要求重新修复，5人28颗牙曾做过金属烤瓷冠修复，使用3―5年，主要是因牙龈常有红肿，出血，牙龈黑线要求重新修复。

　　材料：硅橡胶印模材料，瓷粉及液体，电脑程序真空烤瓷设备，粘固剂

　　方法：1.牙体预备：舌面预备出1.2-1.5mm的间隙，去除舌隆突至龈缘的倒凹；唇面预备出1.2-1.5mm的间隙；邻面消除倒凹，预备出1.5-2.0mm的间隙；切端在前伸牙合时保持有1.2-1.5mm的间隙；颈部作135°或90°肩台，宽1.0mm；患牙各预备面应高度圆钝、光滑。[1]2.印模、模型：印模前用肾上腺素棉线压入预备体龈沟内，暴露出清晰的龈缘即可印模，立即灌制硬石膏模型。3.临时冠的使用：用丁香油水门丁粘固塑料临时冠于预备体上，保护牙体和牙髓。4.全瓷冠的制作：在人造石代型上涂塑牙本质瓷、切瓷，牙冠形成后在真空炉内烧结，最后上釉完成。5.粘固：使用登士柏（Calibra）树脂粘固剂，黏固前全瓷冠内放置树脂试色，然后去除冠内树脂，清洗、吹干，用硅烷处理液处理；预备体牙面经酸蚀，涂专用混合液后，将调和好的粘结数脂放入冠内就位于预备体上，光照10秒钟，去除多余树脂，各部位完成光照20秒。

　　结果68人84牙列488颗牙作美容修复后，医生和患者从牙齿的形态、颜色、排列等判定，满意率95%.

　　讨论

　　1.用全瓷冠作美容修复，修复体的色泽好，颈缘美观，不会产生牙龈黑线，颈缘瓷与肩台形成对接，并且有足够的厚度，既保证了瓷的强度，又有利于美观。

　　2.比色时根据患者的年龄、性别、肤色、以及邻牙和对牙合牙的情况，在自然光下进行，牙冠部分颈部、中部、切端三部分配色。本文所有患者的比色均由色觉正常，有一定临床经验及颜色专业知识，能客观进行比色的口腔医师完成，本文中患者对颜色的满意率稍低，主要存在以下问题：①严重四环素牙，颜色较深，全瓷冠粘固后透出预备体颜色；②患牙的邻牙与对牙合牙颜色特殊，比色时很难达到一致；③主观因素导致的不同医生间以及同一医生在不同时间不能保持配色结果的一致性；④比色板自身具有一些缺点，商业性比色板作为牙齿颜色的匹配标准己被广泛应用于口腔临床。然而很多学者的研究工作都表明尽管比色板具有快速、简便、无创伤的特点，但结果往往不够理想，其中主要是比色板的颜色有限，分布区域远比天然牙颜色范围小，不能对牙齿的颜色进行完整的表达，其次，比色片的排列缺乏逻辑性和系统性，影响比色的准确性，并且不能完全表达生长线、发育沟的形态、色泽，特别是进口的比色系列有一部分不适合中国人牙色的特点；[2]⑤义齿以外的因素包括个性，对义齿的态度以及医患之间的关系等人为因素造成的，心理因素对义齿的满意度也有一定的影响。⑥颜色的恢复比形态的恢复更困难，更精细，也更复杂。患者对修复体颜色比对形态更为敏感，牙体形态和排列的轻度不整，会给人一种自然、和谐的感觉，大多数人都可以接受，然而，如果一个牙齿颜色的轻微异常，会给人一种极不谐调的感觉。

　　3.患者对形态的满意率较高，但也存在一些问题，几个前牙同时修复，主要是根据牙弓的形态，患者的面形、体形设计适当的牙体形态。牙体形态应将牙齿的解剖形态、功能形态和个体形态三者结合起来，目前大多数技工只注意恢复义齿的解剖形态，忽视了个体形态，应该根据患者的面形、牙弓形态和牙齿形态，对标准的牙作适当的调整，进行个体牙齿形态的仿真。

　　4.本文中488颗牙备牙时有26颗穿髓，有9颗牙修复后出现牙髓炎症状，主要有以下几方面的原因：①由于医生操作不当，磨除牙体过多造成的；②年轻患者牙髓腔较大，髓角高；③患者临时冠脱落未即时就诊，患牙未得到有效的保护；④残留酸对牙齿的刺激。

　　5.488颗患牙修复后，牙龈均无红肿，修复体边缘伸入龈沟内为游离龈缘覆盖，既美观又对牙周组织无不良刺激。

　　全瓷修复体具有强度高，表面光滑，色泽美观逼真，颜色稳定不易变色，耐用不易磨损等优点，是一种较好的前牙美容修复体。但在配色和形态制作上仍需进一步改进。