Question

儿童鼻息肉什么样

Answer 1

鼻息肉为鼻部常见的良性疾病，指由于水肿而突出于到鼻腔鼻窦的炎性组织。小儿鼻息肉好发于上颌窦、筛窦、中鼻甲和中鼻道，其中儿童又以突入鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉最为常见。该病被认为与支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性鼻炎和囊性纤维化病密切相关。小儿鼻息肉的发病率较成人低，幼儿中极少发生，但复发率较成人高，目前认为十岁以内的小儿鼻息肉在手术后极易复发，但在10岁以后复发的情况明显减少。

鼻息肉的病因目前还不清楚，有关学说很多，大致可分为以下三类：
中鼻道微环境学说
是指中鼻道解剖结构异常、功能障碍等造成中鼻道天然防御功能
减弱，为鼻息肉的形成创造了条件。尤其是在儿童，鼻腔结构都处于完善发育的阶段，如鼻中隔偏曲、中鼻道狭窄、纤毛功能不良等等都是造成儿童鼻息肉的主要病因。
鼻黏膜变态反应学说
在鼻息肉组织中可以检查到大量的肥大细胞、嗜酸性粒细胞，
体液中IgE也增高，表明局部变应反应与之成因有关。马瑞琴等（1992）通过对鼻息肉匀浆上免疫学指标的测定，认为主要与I型和III型变态反应有关联。也有认为与某些细菌激活B细胞的超敏反应有关，如鼻腔共生菌金黄色葡萄球菌。
炎症学说
目前可以肯定的是鼻息肉与炎症有关，组织学研究表明，近90%以上的鼻息肉组织中有大量的嗜酸性粒细胞侵润，实际是一种嗜酸性粒细胞性的炎症。这与白介素5（IL-5）介导、趋化有关。[2]
鼻息肉好发于双侧，成人多见。而上颌窦后鼻孔息肉则单侧好发，常起源于上颌窦前内壁，并向后鼻孔突出，以儿童多见。常见症状和并发症有：
1）鼻塞：鼻塞，鼻气流不畅、说话有闭塞性鼻音、睡眠打鼾，都是儿童鼻息肉最常见。
的初期症状。
2） 鼻涕增多：多涕也是常见症状，分泌物呈粘性或粘脓性，量可以时多时少，但常不能干净。
3） 嗅觉功能障碍：长期鼻息肉的阻塞，影响上鼻道嗅区对气味的感应，久而久之，多会出
现嗅觉障碍。部分病人会有头痛现象。
4）其他并发症： 对于突出到鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉，因常常会阻塞咽鼓管，会有分泌性中耳炎的症状，听力下降、低频耳鸣等；严重的双侧鼻息肉还会引起面部改变，鼻背塌陷，形成“蛙鼻”；长期的鼻息肉病人还可能会引发哮喘，临床上把鼻息肉、哮喘和阿司匹林不耐受称为“三联征”；鼻息肉也会引发增生性鼻窦病（HSD），鼻窦病变加重了鼻部的症状。
鼻息肉的发病与多种因素有关，且极易复发，尤其是儿童，复发率要高于成人。所以目前主张综合治疗，单一的手术治疗而不注重围手术期的相关处理，复发不可避免。
药物治疗
主要为糖皮质激素疗法，由于激素的使用，对儿童有一定的影响，应做到合理规范。
（1）初发的较小鼻息肉： 息肉较小，位于中鼻道或总鼻道中，可以直接使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右，如息肉变小甚至消失，鼻喷激素减量后可考虑停药。
（2）初发的较大息肉：息肉较大，已达下鼻甲前端，或已经突入后鼻孔的上颌窦息肉，在使用鼻喷激素每日两次的同时，还需要口服强的松，早上8点前每日一次，连续使用7天，后要减量，不要超过2周，停药。适当使用抗生素抗炎和防止感染。鼻喷激素在儿童连续使用总量不要超过3个月，无效者应考虑手术治疗。
（3）鼻息肉手术后：仍需要进行鼻喷激素的治疗，一般术后连续使用鼻喷激素12周，定期复查，后应逐渐减量后再停药，避免反跳现象的产生。
手术治疗
对药物保守治疗无效的患儿，应考虑进行手术治疗，目前主流为鼻内镜下息肉摘除手术，在彻底清除息肉组织的同时，手术应开放上颌窦开口和开放筛窦，重建中鼻道结构，同时应减少对鼻腔粘膜的损伤，防止复发。
对于儿童常见的上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉，近2年来我科采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦口进行有效扩张后，再摘除上颌窦内和鼻腔内息肉。该手术方法简单，又非常适合儿童鼻-鼻道复合体的自身解剖特点，手术中出血极少，熟练操作后手术时间也不长，术后恢复快，无中鼻道狭窄或中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连等传统FESS手术常见并发征。同时如果复发，由于对中鼻道结构少有破坏，为再次手术预留了较大的手术空间，是治疗儿童上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉的一种有效、简便、安全的新方法。传统的观点认为，球囊扩张术对于占位性的病变有一定的禁忌，但对于上颌窦的息肉，经过我们近2年的临床手术和科研统计，取得了很好的疗效，当然，对于合并筛窦的鼻息肉，球囊扩张术有其局限性，并不主张使用。
值得一提的是，手术后的随诊处理应严格进行，因该病在儿童极易复发，术后随诊至少不得少于1年。早期可以一周复诊冲洗一次，后期可以一个月复诊一次，术后鼻喷激素（如辅舒良、内舒拿或雷诺考特）应连续使用三个月，后逐渐减量，维持量使用6个月以上。术后适当使用抗生素、黏液促排剂等是必要的。很多复发的儿童除自身因素以外，多数是没有很好地进行围手术期的处理，这点需要尤其重视。[3-5]
疾病预后
儿童鼻息肉极易复发，这已经被临床证实的。但往往在10岁以后，复发的比例又会减少。对于合并支气管哮喘、阿司匹林不耐受的患儿，复发的比例很高。手术后支气管哮喘可能会减少，或者至少没有变化。而原发于中鼻道、上颌窦以及上颌窦后鼻孔息肉，经过术以及术后规的范治疗，一般预后较好。

8疾病预防
由于鼻息肉的发病与变态反应和长期鼻部炎症有关，，所以平时应加强锻炼，增强体质。均衡饮食也很重要，对于合并有过敏性鼻炎的患儿，还应避免致敏食物和其它过敏原，同时应积极治疗变态反应性疾病，如哮喘和过敏性鼻炎。手术后的患儿应按时复诊，进行鼻腔清理，知直到鼻腔粘膜的完全康复。

Answer 2

1. 问题分析： 鼻窦炎是一种常见病,可分为急性和慢性两类,急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎,以鼻塞,多脓涕,头痛为主要特征;慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎,以多脓涕为主要表现。

2. 意见建议：盐水洗鼻治好鼻炎：配制盐水(100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释)，用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻两侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。可用鼻 安 舒喷入鼻腔，几天就会缓解很多。坚持早晚各洗鼻一次。

Answer 3

病情分析： 你好！得了鼻炎除了有鼻塞、打喷嚏等症状外，如果不及治疗，鼻炎的危害会更加严重：如鼻塞不通气，呼吸困难 ，
意见建议：引发睡眠呼吸暂停综合症；个别患者甚至发生猝死；约九成的鼻咽癌是因鼻炎久治不愈恶化所致。 所以鼻炎患者要在症状比较轻的时候采取中药濞.安.舒治疗措施，以免耽误最佳的治疗时机。

Answer 4

鼻窦炎的典型症状是流黄浓鼻涕、鼻塞、头疼等常见的手术就是穿刺、即把鼻窦内的黄浓积液引流出来、然后再注入消炎药物进行消炎手术的优点是见效快、症状很快减轻缺点就是比较痛苦、还会复发除了传统的方法、您可以用盐水洗鼻、针对鼻窦的清洁、相当于缓慢的引流、可以把鼻窦内的积液逐渐引流出来但没有手术的痛苦用生理盐水就可以自己洗鼻或者用洗鼻器都可以这个方法非常安全、没有任何副作用、见效相对药物慢一些、还可以用纯中药的鼻 安 舒，但对于没有鼻甲肥大和鼻息肉的鼻炎来说、坚持洗鼻、效果很好