免疫疗法+化疗延长2年存活率！三阴性乳癌治疗透出一线曙光
如果要统计21世纪最可怕的疾病，相信癌症绝对名列前茅。在台湾，癌症已经连续36年蝉联国人10大死因的第一名，罹癌时钟年年快转，平均每4分58秒就有1人罹患癌症。
而发生率最高的台湾10大癌症，虽然以大肠癌、肺癌为前二名，但其实对于女性来说，第一名癌症并不是大肠癌，而是「乳癌」。
从1979年开始，一直到2015年，这35年来，乳癌的发生率不断成长，已经增加了6倍；更难受的是， 得到乳癌要面临开刀的抉择时，除了考量身体状况之外，外观的美丑，更是让人难以接受的一部分，但却没有太多选择。
「你知道吗？一个女性罹癌，家庭真的会破碎。」乳癌病友协会理事长黄淑芳说。
黄淑芳说，很多乳癌病友们都是妈妈，而妈妈对于一个家庭有强烈的重要性，当这个妈妈因为生病而忧郁、负面，整个家庭的气氛、对孩子的影响，也不会是正面的。
而相较于其他的乳癌患者可以用荷尔蒙疗法，或是标靶药物，在乳癌中，有15~20％的患者属于「三阴性乳癌」，多半都是40岁以下的女性罹患，正好就在孩子还小、经济压力还大的时候，就可能面临只剩1年的寿命。
为什么三阴性乳癌不能用荷尔蒙疗法或标靶药物？
乳癌是指「 *** 的癌症」，而跟其他癌症不一样的地方是，它也是生殖器官的癌症，所以可以找到对应的荷尔蒙标记，去抑制荷尔蒙的受体活性，或是直接抑制荷尔蒙的分泌，借由调节荷尔蒙来控制癌症的转移跟复发。
而如果没办法抑制荷尔蒙受体，至少也可以找到乳癌常有的表现基因「HER2」，借由用标靶药物来对抗HER2的表现，抑制癌细胞的生长，效果也很不错。
但高雄市立小港医院外科主任庄捷翰说，如果荷尔蒙受体ER（动情激素受体）或是PR（黄体素受体），以及HER2基因都呈现「阴性」，就是所谓的「三阴性乳癌」，不但无法使用荷尔蒙疗法，也不能使用标靶药物。 「它跟一般乳癌完全是不同类型的癌症。」
庄捷翰说，如果是早期的三阴性乳癌，还可以开刀切除肿瘤，而且只要配合术前化疗，也不用像其他乳癌一样要把整个 *** 切除（因为治疗效果差不多）；但到了晚期，却只能使用化疗，尤其是对于已经复发或转移的患者来说，不但效果不好，也只能维持1年左右的寿命。
三阴性乳癌
乳癌的荷尔蒙受体ER、PR、HER2三者全部阴性，无法使用荷尔蒙治疗、无法使用标靶药物，就称为「三阴性乳癌」。
特色：癌细胞分化速度快、生长速度快、容易转移或复发。 好发族群：40岁以下女性。 治疗方式：过去只能使用化疗，但现在可以使用最新的免疫疗法，或PARP抑制剂做治疗。在看似绝望的情况下，不少病友知道自己是三阴性乳癌、只能使用化疗之后，干脆假装「没这件事」，但三阴性乳癌恶化速度很快，2年可能就从可以治疗的初期走到末期。
庄捷翰就举例，2年前曾有一个34、35岁的小姐，因为摸到 *** 硬块而来就医，硬块原本大约1公分，很快速的长到2~3公分，还扩及到腋下淋巴，检查之后发现是三阴性乳癌，不过还算是第二期，马上建议她手术。
「我们当然觉得要赶快手术、切除癌细胞，但手术前要先化疗，跟她解释了化疗的流程之后，她说，『我还要上班，没有时间可以做这么长时间的治疗，也没有心力接受副作用』，就这样『不来了』。」庄捷翰叹了口气。
黄淑芳也说，曾有一个40岁就乳癌复发的病友打来跟病友协会哭诉，她也是职业妇女，有2个分别是7岁、3岁的小孩，她怕自己再也不能照顾孩子，但也不敢让这样的负面情绪影响先生。「她说，她现在只有绝望。」
已经有新疗法问世，医师：你千万不要放弃！
不过这种绝望，在免疫疗法问世之后开始有一些改变。
庄捷翰说，其实在今年，那位「落跑」的小姐又回来了，肿瘤已经长到6、7公分，又硬、又大、又痛，而且出现骨头跟肺部的转移，让她腰酸背痛，走路就喘，甚至连讲话都变得吃力，更不用说工作了。
「她姊姊带她回来的，一开口就说，希望可以把她妹妹治疗好，问我们有什么办法，如果这在以前，只有化疗的时代，我们也只能让她接受她原本不想接受的化疗，但现在我们选择多了，我提了3条路给她。」庄捷翰说。
化疗：反应率4成，全部健保给付，但副作用较多，而且治疗效果不佳。 化疗＋标靶药物：反应率6成，需要自费标靶药物，肿瘤消失快，但9个月～1年之后又容易重新再长。 化疗＋免疫疗法：反应率7成，如果做过免疫配对是强阳性，效果更好，需要自费免疫药物，比较不容易复发，可延长2年存活期。庄捷翰说，虽然这3种方式都还是要配合化疗，但至少化疗的剂量、副作用都可以减少；而标靶药物跟免疫疗法的差别是，三阴性乳癌没有对应的标靶药物，只能用广泛型的药物，效果还是有限，但只要「免疫检查点」检测阳性，使用免疫疗法的效果就非常好。
「很出乎意料，一开始在癌症研究的时候，并没有想到乳癌也可以使用免疫疗法。因为免疫疗法需要很强的基因表现性。 但很特别的是，因为三阴性乳癌跟其他乳癌不一样，有基因表现，所以使用免疫疗法的效果出乎意料的好。 」庄捷翰说。
免疫疗法
在癌细胞、免疫细胞中，都有一个「免疫检查点」，它就像是免疫细胞的煞车，避免让免疫系统过度反应，但癌细胞会让免疫细胞煞车「煞过头」，反而开始睡觉而不作用，方便癌细胞不断生长。
但免疫疗法就是用药物去「拔掉」癌细胞上的煞车（PDL1），让免疫细胞可以顺利找到癌细胞而杀死，因为是启动自己的免疫系统去攻击癌细胞，所以副作用、不舒服的程度，都比化疗、放疗小很多。
而那位35岁的小姐，在姊姊的建议下开始使用免疫疗法，1次治疗时间是3周，做了3次治疗之后，肿瘤从6、7公分变成3公分；肺部的积水也消退了，庄捷翰说，因为免疫疗法的副作用很小，再加上症状改善很多，她现在又重新回到职场上，同时也持续做追踪跟治疗。
「三阴性乳癌只要做基因检测，PDL1的表现大于1％就可以使用免疫疗法。虽然目前还没有健保给付，但当想要拯救自己的生命时，任何的代价都很值得，这1~2年越来越多药物可以使用，千万不要放弃希望。」庄捷翰说。
治疗一个人的生命，除了花费，也应该加上「贡献」
但一个月18~20万元的开销，对很多人来说，还是一大笔金钱。黄淑芳则说，她自己也是39岁罹癌，走过19年抗癌路程，很了解这种在金钱与生命之间的挣扎，所以急切的希望免疫疗法可以将三阴性乳癌也纳入健保给付的范围。
「我们看一个疾病，除了看花多少钱，是不是应该还要看它能拯救多少人的生命、家庭，还有社会贡献？」黄淑芳说。
黄淑芳说，免疫疗法对于三阴性乳癌的效果很好，这些人可以恢复生活品质，甚至有些人可以受到控制，回到职场上，有些人多了一些时间跟孩子创造回忆、教孩子面对疾病、死亡，让家人不留下遗憾。
「我们知道健保经费很珍贵，但这些人创造出来的未来价值，也希望可以考虑进去。因为我们治疗疾病，就是希望能换取更美好的未来，不是吗？如果等到穷途末路才来进行治疗，那样才是最浪费的，因为根本没有用。」黄淑芳说。
而免疫疗法，已经为三阴性乳癌的病友们带来一线曙光，黄淑芳希望，这线曙光可以真实的照耀在她们身上，「这块拼图希望健保可以帮我们拼起来。」
