外科护理学：损伤护理
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⒈概述
人体受外界各种伤害因素造成组织、器官破坏、功能障碍者称之为损伤。它分为闭合性损伤与开放性损伤二类，前者皮肤完整，后者有创口暴露。
⑴病因分类：来源：www.examda.com
①机械性损伤，如切割、枪弹、牵拉、挤压、殴打致伤者等。
②物理性损伤，如电击、射线、异常温度（冷和热）引起。
③化学性损伤，如强酸、强碱、毒气。
④生物性损伤，如蛇、虫、兽叮咬。
⑵损伤后的演变修复分为三期：来源：www.examda.com
①损伤期表现为神经、内分泌和代谢的变化，它是肾上腺素和肾上腺皮质激素的应激反应。白细胞自血管内逸出，巨噬细胞、网状内皮细胞出现和增加。伤口或组织裂隙内为血疑块填充，周围组织发生急性炎症。全身性表现为内分泌紊乱，出现负氮平衡，或垂体后叶大量释放抗利尿激素，使尿量减少。此期持续2~3日。
②转变期。合成代谢开始，逐渐纠正负氮平衡，尿量增加，成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织。此期为伤后5~10日不等，与原来机状况有关。
③恢复期。是蛋白质合成阶段，内分泌和代谢趋向正常，创口修复，全身情况好转。此期为伤后10~20日。临床症状，根据损伤部位、程度表现各异，较轻者未及器官，则局部感觉肿胀、疼痛，有皮下出血，活动受到限制。
⑶损伤面积大或涉及重要器官，就会出现各系统的症状：如颅脑伤出现神经系统症状，胸部伤出现呼吸循环系统症状，腹部伤出现消化道及泌尿系统症状等。在大面积损伤时，因失血、内分泌与代谢的失调，可导致：
①失血性休克，见于肝脾破裂、胃十二指肠损伤出血，在短时间内失血占循环量的20%以上时，使主要器官、组织灌注不足，即可发生休克。病人表现由兴奋性烦躁后进入昏迷，脉搏细速，血压从舒张压提高到收缩压急剧下降，病人皮肤从冷湿到厥冷出现少尿或无尿。
②急性肾功能衰竭，即少尿或无尿，尿毒素存积体内，电解质平衡失调，出现代谢性酸中毒，多数为急性肾小管坏死。
③呼吸窘迫综合征，又称休克肺，由于肺内动静脉短路，虽有通气而没有灌流，使呼吸运动无效；同时肺间质及肺泡水肿、肺不张、肺实变、阻碍了气体交换，导致急性呼吸衰竭。
⒉护理
对损伤病人要详细询问病因，仔细检查和观察，以便函对损佃部位及轻重程度，作出初步估计，然后按照不同病情给以护理。
⑴软组织损伤护理：经详细检查，确认无器官操作伤及骨折，局限于软组织闭合必损伤者，先用热水清洗局部，再外敷、镇痛、消炎、消肿药膏如三磺膏、铁砸散等，将药膏摊于纱布上，厚薄均匀，大小面积应超过伤肿范围，纱布背面以塑料薄膜衬附（避免占污衣裤），贴于伤处，以胶布或绷带固定，每天或隔天更换。局部应制动、抬高。
⑵伤口护理：软组织开放性损伤如伤口不大，以生理盐水或3%过氧化氢溶液先作清洗处理，然后清创缝合包扎。伤口清洁者，不需换药，直至痊愈拆线；有感染可疑者，隔天应检查更换敷料。一般伤后应注射破伤风抗毒素1500u，预防破伤风杆菌感染。较大面积的软组织开放性损伤，应按正规清创术处理，准备特制冲洗架，以支撑肢体，下接受水桶，病人在神经阻滞麻醉下，用消毒刷子醮消毒皂液刷洗伤口周围皮肤，再用大量无菌水冲净，最后以3%过氧化氢冲洗伤口，然后按无菌操作处理伤口，腐败组织或异物必须清除干净，争取一期缝合，口小而深者，宜扩介引流，污染严重的创面较大而不能缝合者。每日更换敷料1~2次。
⑶内脏损伤护理：严重损伤者往往多脏器受累，因此，要严密观察心、脑、肺、肾的情况，祈能早期发生病变，及时抢救。
①尽早开放静脉通道，以9号粗针穿刺静脉，便于输血。
②保持呼吸道通畅，尤以胸部损伤病人，注意有无反常呼吸，要及时清除呼吸道分汔物。根据缺扪程度给氧气吸入，轻度缺氧为1~2L /分，中度缺氧为3~4L/分，重度缺氧为5~6L/分。
③观察尿量必要时留置导尿，若少于30ml/小时应引起重视，每小时记录尿量。注意色泽。
④生命体征观察受伤初期体温正常，以后逐渐升高，因为，受伤组织的代谢吸收感染，均可引起高热，体温超过39℃时，要给冰袋和洒精擦浴降温。每4小时测体温1次，每30分钟测量脉搏、血压1次，若遇病情变化，立即通知医生，并做好输液输血等一切急救准备。
⑤胸、脑、腹部损伤都应注意有无内出血现象。
⑥防止褥疮、注意口腔、皮肤护理；复合损伤者，病情严重，搬动困难，如有气垫床使用，可有效地防止褥疮。口腔及皮肤护理1日2次，不影响损伤部位的四肢关节，协助活动1日3次。
⑦喂食注意颅脑、脏器复合伤者，有时自己进食有困难，在能进流法或半流质时，必需喂食，喂食时病人头部抬高，量少要有耐心，待咽下后再喂第二口，喂食完毕不宜立即变更体位，有时口内尚留有食物，一旦移动体位，会使食物误入气管，导致窒息，有死亡危险。
⑧书写护理记录认真写好护理记录，将观察所得情况，系统地详细描述，正确记录出入液量，提供可靠的治疗依据。
人体受外界各种伤害因素造成组织、器官破坏、功能障碍者称之为损伤。它分为闭合性损伤与开放性损伤二类，前者皮肤完整，后者有创口暴露。
⑴病因分类：来源：www.examda.com
①机械性损伤，如切割、枪弹、牵拉、挤压、殴打致伤者等。
②物理性损伤，如电击、射线、异常温度（冷和热）引起。
③化学性损伤，如强酸、强碱、毒气。
④生物性损伤，如蛇、虫、兽叮咬。
⑵损伤后的演变修复分为三期：来源：www.examda.com
①损伤期表现为神经、内分泌和代谢的变化，它是肾上腺素和肾上腺皮质激素的应激反应。白细胞自血管内逸出，巨噬细胞、网状内皮细胞出现和增加。伤口或组织裂隙内为血疑块填充，周围组织发生急性炎症。全身性表现为内分泌紊乱，出现负氮平衡，或垂体后叶大量释放抗利尿激素，使尿量减少。此期持续2~3日。
②转变期。合成代谢开始，逐渐纠正负氮平衡，尿量增加，成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织。此期为伤后5~10日不等，与原来机状况有关。
③恢复期。是蛋白质合成阶段，内分泌和代谢趋向正常，创口修复，全身情况好转。此期为伤后10~20日。临床症状，根据损伤部位、程度表现各异，较轻者未及器官，则局部感觉肿胀、疼痛，有皮下出血，活动受到限制。
⑶损伤面积大或涉及重要器官，就会出现各系统的症状：如颅脑伤出现神经系统症状，胸部伤出现呼吸循环系统症状，腹部伤出现消化道及泌尿系统症状等。在大面积损伤时，因失血、内分泌与代谢的失调，可导致：
①失血性休克，见于肝脾破裂、胃十二指肠损伤出血，在短时间内失血占循环量的20%以上时，使主要器官、组织灌注不足，即可发生休克。病人表现由兴奋性烦躁后进入昏迷，脉搏细速，血压从舒张压提高到收缩压急剧下降，病人皮肤从冷湿到厥冷出现少尿或无尿。
②急性肾功能衰竭，即少尿或无尿，尿毒素存积体内，电解质平衡失调，出现代谢性酸中毒，多数为急性肾小管坏死。
③呼吸窘迫综合征，又称休克肺，由于肺内动静脉短路，虽有通气而没有灌流，使呼吸运动无效；同时肺间质及肺泡水肿、肺不张、肺实变、阻碍了气体交换，导致急性呼吸衰竭。
⒉护理
对损伤病人要详细询问病因，仔细检查和观察，以便函对损佃部位及轻重程度，作出初步估计，然后按照不同病情给以护理。
⑴软组织损伤护理：经详细检查，确认无器官操作伤及骨折，局限于软组织闭合必损伤者，先用热水清洗局部，再外敷、镇痛、消炎、消肿药膏如三磺膏、铁砸散等，将药膏摊于纱布上，厚薄均匀，大小面积应超过伤肿范围，纱布背面以塑料薄膜衬附（避免占污衣裤），贴于伤处，以胶布或绷带固定，每天或隔天更换。局部应制动、抬高。
⑵伤口护理：软组织开放性损伤如伤口不大，以生理盐水或3%过氧化氢溶液先作清洗处理，然后清创缝合包扎。伤口清洁者，不需换药，直至痊愈拆线；有感染可疑者，隔天应检查更换敷料。一般伤后应注射破伤风抗毒素1500u，预防破伤风杆菌感染。较大面积的软组织开放性损伤，应按正规清创术处理，准备特制冲洗架，以支撑肢体，下接受水桶，病人在神经阻滞麻醉下，用消毒刷子醮消毒皂液刷洗伤口周围皮肤，再用大量无菌水冲净，最后以3%过氧化氢冲洗伤口，然后按无菌操作处理伤口，腐败组织或异物必须清除干净，争取一期缝合，口小而深者，宜扩介引流，污染严重的创面较大而不能缝合者。每日更换敷料1~2次。
⑶内脏损伤护理：严重损伤者往往多脏器受累，因此，要严密观察心、脑、肺、肾的情况，祈能早期发生病变，及时抢救。
①尽早开放静脉通道，以9号粗针穿刺静脉，便于输血。
②保持呼吸道通畅，尤以胸部损伤病人，注意有无反常呼吸，要及时清除呼吸道分汔物。根据缺扪程度给氧气吸入，轻度缺氧为1~2L /分，中度缺氧为3~4L/分，重度缺氧为5~6L/分。
③观察尿量必要时留置导尿，若少于30ml/小时应引起重视，每小时记录尿量。注意色泽。
④生命体征观察受伤初期体温正常，以后逐渐升高，因为，受伤组织的代谢吸收感染，均可引起高热，体温超过39℃时，要给冰袋和洒精擦浴降温。每4小时测体温1次，每30分钟测量脉搏、血压1次，若遇病情变化，立即通知医生，并做好输液输血等一切急救准备。
⑤胸、脑、腹部损伤都应注意有无内出血现象。
⑥防止褥疮、注意口腔、皮肤护理；复合损伤者，病情严重，搬动困难，如有气垫床使用，可有效地防止褥疮。口腔及皮肤护理1日2次，不影响损伤部位的四肢关节，协助活动1日3次。
⑦喂食注意颅脑、脏器复合伤者，有时自己进食有困难，在能进流法或半流质时，必需喂食，喂食时病人头部抬高，量少要有耐心，待咽下后再喂第二口，喂食完毕不宜立即变更体位，有时口内尚留有食物，一旦移动体位，会使食物误入气管，导致窒息，有死亡危险。
⑧书写护理记录认真写好护理记录，将观察所得情况，系统地详细描述，正确记录出入液量，提供可靠的治疗依据。
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