Question

胆囊有息肉要紧吗？

Answer 1

胆囊有息肉较严重，胆囊本身是在人体的深在，大夫看不见摸不着，因为有超声的普及，通过检查发现大量的胆囊内长息肉。胆囊息肉其实叫胆囊息肉样病变，不是一个单一的疾病。胆囊息肉主要分三种，第一种是癌性病变，叫早期胆囊癌，也叫胆囊息肉状病变，可以产生胆囊黏膜层有局限性的隆起性病变，隆起性病变在短期内发展相对较快，需要做处理。对胆囊早期的胆囊癌，我们做胆囊切除术，如果做得及时，病人生命没有大的影响，五年存活率高达80-90%，所以对恶性胆囊息肉病变需要及早手术。还有一种胆囊息肉病变较倾向于癌变，如胆囊腺瘤或胆囊腺肌症，胆囊腺瘤之所以需要做手术，是因为胆囊腺瘤有癌变，大概癌变率在5%-10%之间，它是根据腺瘤大小来决定。
还有一种胆囊息肉病变叫胆囊胆固醇沉着症，胆固醇沉积症也分两种，一种是在胆囊壁上有很多胆固醇结晶沉积到胆囊黏膜上，叫草莓征，超声下可以看到很明确的草莓征，腹腔镜切下胆囊，打开胆囊就可以看到胆囊壁上有很多黄色的米粒样的结晶，还有一种胆囊息肉病变胆固醇沉积症叫整个的胆囊黏膜病变，像串珠状、葡萄状的胆固醇结晶存到上边，这两种胆固醇沉积症不发生癌变，再向前发展是产生胆固醇结石。所以在临床上要判定它到底是癌，还是倾向癌的疾病，还是胆囊胆固醇沉着症至关重要。直到目前为止，所有的检查，如超声、CT，甚至核磁检查，在手术前都不能判定胆囊息肉病变到底是哪一种类型。所以为了预防癌变的发生，对胆囊息肉大于一公分，胆囊息肉基底比较宽，单发的胆囊息肉，年龄大于50岁的患者，胆囊息肉病人又惧怕癌症，坚决要切除的胆囊息肉，建议做胆囊切除，有报道如果胆囊息肉小于5mm，癌变的发生率大概不到5%，但是如果大于一个公分，癌变发生率大概是15%，如果大于两个公分，癌变的发生率大概在30%。正因为胆囊息肉会发生癌变，或者无法判定胆囊息肉样病变到底是不是癌，就要根据病人胆囊息肉大小、单发、多发、基底宽不宽等情况而进行决定。