3个回答
展开全部
非手术治疗
咽瘘分期与局部换药: ①红肿化脓期:咽瘘破溃后,此期经瘘孔排出的分泌物较多,且瘘道周围常有坏死组织,应增加换药次数,将外口略扩大,以利引流,清除坏死组织,用生理盐水或双氧水冲洗瘘腔,如有条件应根据药敏实验选用敏感抗菌素冲洗脓腔,无条件者可用生理盐水稀释的0.1%~0.25%强力碘冲洗,1~2次/d。放置引流条,加压包扎,消灭死腔,持续1周左右分泌物逐渐减少,由脓性分泌物转为渗出液。亦可用抗生素药粉涂于窦道,或用30%三氯醋酸烧灼瘘道内壁,再涂湿润烧伤膏。②肉芽生长期:此期组织生长能力强,肉芽生长快。肉芽生长慢则在瘘腔内填压凡士林或碘仿纱条,刺激肉芽生长,尽量使之由内向外生长,或用生肌散生肌收口。对炎性水肿肉芽组织予搔刮修剪(如怀疑肿瘤,送病理检查),再局部冲洗,放置引流条。③上皮覆盖期:内口闭合咽瘘会很快愈合,颈部皮肤缺损为上皮覆盖,应注意皮肤边缘勿内卷影响愈合。
人类重组表皮生长因子(金因肽)的应用:局部应用“金因肽”(rhEGF 外用重组人表皮生长因子衍生物喷雾剂),可加速愈合、减少瘢痕。但在感染严重时效果不佳,因此应在对脓腔充分冲洗后应用。
引流:殷之平,黄焘,葛宇靖等人认为低负压引流,时间长,疗效不满意。持续强负压吸引(>-40kPa)〔18〕,可促使瘘口的周围软组织相互靠拢,在早期瘘口尚小时就可促使瘘口闭合。Mohadiger等认为要完全排出伤口分泌物,又避免分泌物返流至少需要9.3~13.3kPa的负压,而稳固创面的对合则需要更大的负压。强负压持续吸引治疗早期咽瘘是简便、安全、有效的。
正确合理使用抗生素:根据药敏结果使用敏感抗生素,注意菌群平衡,减少二重感染。
营养支持:对年老体弱及营养不良患者术后根据需要适当给予新鲜血浆、白蛋白和脂肪乳等营养剂,通常可以加快咽瘘的愈合。
手术治疗:对于局部残留肿瘤者,换药1个月以上不愈者,瘘腔过大难以愈合者,严重感染坏死需清创者,外口皮肤创面大、上皮不能修复者均需手术治疗。手术方式:皮瓣修复,小的可取颈前带状肌肌皮瓣,大的可取胸大肌肌皮瓣、胸三角肌肌皮瓣,斜方肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣。转移肌皮瓣前必须首先控制住瘘口周围皮肤炎症,胸大肌肌皮瓣血供可靠且厚,用它做修复效果较好。还有清创缝合、局部植皮、咽瘘修补等方式。顾东胜等〔19〕通过应用聚丙烯网片加固缝合治愈2例特大咽瘘,证明该方法可以作为修复咽瘘的一种新尝试。
综上所述,喉癌术后咽瘘发生受术前、术中及术后多种因素的影响,对咽瘘形成高风险因素的正确认识、减小并发症效应的影响、无创伤性外科技术、重建时组织转移的应用、抑酸剂以及预防性抗生素的使用或许可减少咽皮肤瘘的发生。
咽瘘分期与局部换药: ①红肿化脓期:咽瘘破溃后,此期经瘘孔排出的分泌物较多,且瘘道周围常有坏死组织,应增加换药次数,将外口略扩大,以利引流,清除坏死组织,用生理盐水或双氧水冲洗瘘腔,如有条件应根据药敏实验选用敏感抗菌素冲洗脓腔,无条件者可用生理盐水稀释的0.1%~0.25%强力碘冲洗,1~2次/d。放置引流条,加压包扎,消灭死腔,持续1周左右分泌物逐渐减少,由脓性分泌物转为渗出液。亦可用抗生素药粉涂于窦道,或用30%三氯醋酸烧灼瘘道内壁,再涂湿润烧伤膏。②肉芽生长期:此期组织生长能力强,肉芽生长快。肉芽生长慢则在瘘腔内填压凡士林或碘仿纱条,刺激肉芽生长,尽量使之由内向外生长,或用生肌散生肌收口。对炎性水肿肉芽组织予搔刮修剪(如怀疑肿瘤,送病理检查),再局部冲洗,放置引流条。③上皮覆盖期:内口闭合咽瘘会很快愈合,颈部皮肤缺损为上皮覆盖,应注意皮肤边缘勿内卷影响愈合。
人类重组表皮生长因子(金因肽)的应用:局部应用“金因肽”(rhEGF 外用重组人表皮生长因子衍生物喷雾剂),可加速愈合、减少瘢痕。但在感染严重时效果不佳,因此应在对脓腔充分冲洗后应用。
引流:殷之平,黄焘,葛宇靖等人认为低负压引流,时间长,疗效不满意。持续强负压吸引(>-40kPa)〔18〕,可促使瘘口的周围软组织相互靠拢,在早期瘘口尚小时就可促使瘘口闭合。Mohadiger等认为要完全排出伤口分泌物,又避免分泌物返流至少需要9.3~13.3kPa的负压,而稳固创面的对合则需要更大的负压。强负压持续吸引治疗早期咽瘘是简便、安全、有效的。
正确合理使用抗生素:根据药敏结果使用敏感抗生素,注意菌群平衡,减少二重感染。
营养支持:对年老体弱及营养不良患者术后根据需要适当给予新鲜血浆、白蛋白和脂肪乳等营养剂,通常可以加快咽瘘的愈合。
手术治疗:对于局部残留肿瘤者,换药1个月以上不愈者,瘘腔过大难以愈合者,严重感染坏死需清创者,外口皮肤创面大、上皮不能修复者均需手术治疗。手术方式:皮瓣修复,小的可取颈前带状肌肌皮瓣,大的可取胸大肌肌皮瓣、胸三角肌肌皮瓣,斜方肌肌皮瓣,胸锁乳突肌肌皮瓣。转移肌皮瓣前必须首先控制住瘘口周围皮肤炎症,胸大肌肌皮瓣血供可靠且厚,用它做修复效果较好。还有清创缝合、局部植皮、咽瘘修补等方式。顾东胜等〔19〕通过应用聚丙烯网片加固缝合治愈2例特大咽瘘,证明该方法可以作为修复咽瘘的一种新尝试。
综上所述,喉癌术后咽瘘发生受术前、术中及术后多种因素的影响,对咽瘘形成高风险因素的正确认识、减小并发症效应的影响、无创伤性外科技术、重建时组织转移的应用、抑酸剂以及预防性抗生素的使用或许可减少咽皮肤瘘的发生。
推荐律师服务:
若未解决您的问题,请您详细描述您的问题,通过百度律临进行免费专业咨询