Question

得了冠心病都必须做心脏造影吗？有没有别的办法？

Answer 1

心脏造影，准确的来说是冠脉造影，这只是一个检查，来了解心脏表面的给心脏供应血液的血管（冠状动脉）壁上是否存在动脉粥样硬化斑块？如果有，造成血管腔的狭窄程度又如何，从而判断是否患有冠心病，这也是诊断冠心病的金标准。

那除了冠脉造影，有没有别的方法诊断冠心病？ 因为各种原因不敢做或者肾功能衰竭不能做冠脉造影检查，怎么办呢？

我们说冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但并不是唯一标准，还有以下方法帮助判断是否患有冠心病。

1.症状

有与活动、劳累或情绪激动相关的心前区或胸部正中闷、痛不适，一般是巴掌大小范围，持续数分钟，休息后症状逐渐好转。这种情况就要考虑可能是冠心病心绞痛，持续15-20分钟以上不缓解，要警惕急性心肌梗死，需要立即到医院进一步检查。

2.心电图

对于胸闷胸痛发作数分钟的患者，普通心电图很可能是正常的。你需要做动态心电图或者运动试验检查来判断是否有冠心病。

动态心电图检查: 做这项检查，千万不要躺着休息。平时怎么活动就怎么活动，甚至需要刻意去爬爬楼、爬爬坡来诱发自己胸闷胸痛不适，这时的心电图会被记录下来，发作不舒服后要立即停下来休息。24小时后，医生会分析你24h的心电变化，如果发作胸闷胸痛时有心肌缺血的心电图改变，而没有症状时心电图是正常的，那么诊断冠心病的可能性是非常大的。

运动试验: 在类似跑步机的一个仪器上快步走，可以调整速度又慢到快，同时，受检者身上贴有电极片，与心电图机相连。运动过程中出现胸闷胸痛不适，心电图出现缺血改变，停止运动后受检者症状逐渐缓解，心电图也恢复正常，就是运动试验阳性，考虑冠心病的可能性很大。

3.冠脉CTA

在手臂上打一个留置针，做CT检查时，快速注入造影剂，会流入心脏血管，然后进行CT扫描，最后，后台进行冠状动脉的三维成像，来看是否有冠脉血管的狭窄，判断狭窄程度。但受配合度、心率、呼吸等等因素影响，准确度方面不如冠脉造影检查。而且造影剂的用量也比冠脉造影多，为预防造影剂肾病，做完这项检查要多喝水，尽快把造影剂排泄出去。肾功能异常者需要经过医生评估，才能决定是否可以接受该项检查。

4.抽血化验心肌标志物

对于胸闷胸痛持续时间在15-20分钟以上的患者，要警惕急性心肌梗死。急性心肌梗死患者会有心肌标志物的升高，但特异性的心肌标志物肌钙蛋白，一般是在4小时以后才会有升高，因此第一次查肌钙蛋白正常，还需要再次复查。

那么，以上检查方法高度怀疑冠心病了，是否一定需要做冠脉造影呢？

一定这个词太绝对了，也需要征求患者和家属的意见。但是从治疗角度来看，徐医生还是建议以下患者做冠脉造影的。

急性心肌梗死患者，不稳定心绞痛患者，包括初发心绞痛、恶化性心绞痛、药物治疗效果欠佳的心绞痛患者，这些患者体内的斑块都不稳定，冠脉造影检查有助于发现它们，大量的循证证据表明，这些患者的介入治疗有助于减少心梗、减少心血管死亡，改善预后。

对于病情很稳定的劳累性心绞痛患者，药物治疗效果很好，研究表明，与药物治疗相比，介入治疗并不能给这一类患者带来进一步获益，因此是不需要做冠脉造影和介入治疗的。

希望以上解答对大家有帮助！

黄先生，是一个公司老伴，近门诊就说：医生，给我做个造影吧？咱不差钱！

我说：您怎么不舒服？造影不适心电图彩超等等检查，不是常规检查，是有创检查，会有风险的。

黄先生：造影不是检查心脏最好的办法吗？

王医生：并不是，心脏有很多种疾病，只有选择适合患者才好，并不是造影最好，而且造影最主要是检查心脏血管，也就是看有没有冠心病，并不是做了造影啥心脏病就都能查出来！

黄先生：那也做一个，反正也没事！

王医生：当然有事，因为造影有风险。

1、出血或血肿:

有创检查，就是要进入人体，心脏造影要通过穿刺部位（手腕或大腿根动脉）放一个管，通过这个连接管，也叫鞘管，连接外界与血管，可能会造成局部出血、全身出血、穿刺点血肿，血管痉挛、血管内壁损伤，假性动脉瘤及动静脉瘘等，动脉闭塞等等。

2、造影剂肾病:

既然是造影，就必须使用造影剂，造影剂需要经过肾脏代谢，尤其糖尿病、肾功能不全、老年人更容易出现造影剂肾病。

3、极少数的风险:

导丝断裂，导管断裂，导管导丝打结等等并发症，心绞痛发作、急性心肌梗死、急性血管痉挛、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、各种心律失常，各种栓塞。

黄先生听完，马上说不做不做了！

我告诉他，不做并不是因为危险，只是因为没有必要，因为您没有典型的冠心病表现，没必要冒险去做。

但如果有必要做造影，即使冒着风险也指的去做！

心脏造影是心血管的常见检查，是诊断和治疗冠心病的一种常见方法，在一定程度上说，心脏造影是诊断冠心病的“金标准”；也就是说有没有冠心病，有没有心血管狭窄，做个造影就知道了！

如今，冠脉造影逐步普遍化，大大小小的医疗机构都可以完成这项检查，但是对于适应症的把控却越来越不严格了，今天咱们来说说什么样的人该做！

这7种情况需要心脏造影：

1、急性心肌梗死：

这我就不说了，得做，必须做，越早越好！别犹豫！因为只有马上做完造影，看哪里堵死了，马上打通血管，才能救命！

2、明确的心绞痛，尤其是药物无法控制的心绞痛：

对于劳力型心绞痛肯定首选药物治疗；对于不稳定性心绞痛建议冠脉造影进一步检查。当然劳力性心绞痛也可能进展，发展为恶化性劳力性心绞痛，那么也要根据具体情况决定是否造影检查。

3、突发左束支阻滞：

这是一个心电图的变化，有时候一做心电图发现不正常，完全性左束支传导阻滞；最关键平时心电图正常，突然出现这个完全性左束支传导阻滞，那也需要做个造影看看，要排除心肌缺血导致的完左；指南明确指出突发左束支是要完善冠脉造影检查的。

4、不明确原因的心功能不全：

有的患者首发症状是心脏功能不全，也就是心衰，但原因不明确，建议首先完善冠脉造影检查明确冠脉血管情况。因为有一部分人心绞痛不典型，一发作症状就已经心衰；当然需要先排除明确的比如高血压性心衰、风心病心衰、肺心病心衰、瓣膜病心衰、心肌病心衰等等。

5、突发室性心律失常不能明确原因：

突发室性心律失常，排除电解质紊乱、心衰、心脏结构问题；为了明确是不是冠心病导致的心律失常。行冠脉造影检查。

6、猝死生还：

突发晕厥、意识丧失等情况，经积极抢救，在排除脑源性及恶性心律失常后，建议完善冠脉造影检查。因为猝死中心源性猝死占绝大多数，而心脏血管病变又是心源性猝死中最多的。

7、支架术后心绞痛再发：

这个确实需要做，一个是看看有无支架再狭窄，二是看看其他血管情况，最好结合上次造影结果。

一般情况下，并不是患者想做就能做造影，更不是医生随随便便让患者都做造影。

我们一定要把握心脏造影的适应症，该做再做，而不能当成一个造影医生，碰见患者就让做造影，这和机器有什么区别。

不该造影的人如果造影那只能是增加风险，增加伤害；必须造影的人，即使有风险也值得造影，因为造影能帮我们解决问题。

希望患者有了问题及时就医，按照流程，多一些信任，少一些怀疑。

毕竟，我们是专业的！

更希望，那些造影医生，不要一看病，不管三七二十一，就说：“做个造影看看吧！”

毕竟，人人都是父母孩子，己不所欲，勿施于人！毕竟，人在做，天在看！

冠脉造影是冠心病的核心检查之一，但却不是必做检查！

冠脉造影是什么？

冠脉造影是冠心病确诊的金标准，更是一种侵入性检查，对患者有一定的伤害性，所以并不能像其他检查一样，想做就做，一般需要专业医师的判断后，方可进行。

冠脉造影的患者都处于清醒状态，其操作时长在10钟以内即可完成（一切顺利），如果患者血管比较细、难以找到可能会延长一段时间，但总的来说算是一种小手术类型的检查。

1，医生会在患者的右手动脉进行穿刺，放入鞘管，这是一切的基础。

2，将造影导管通过鞘管送到心脏。

3，通过造影导管将造影剂注入，通过X线在外界观看。

所以说冠脉造影是一种有创检查，没有任何医生敢说必须做造影，造影的进行需要考虑很多条件。

冠脉造影准，但却不是唯一办法！

首先我需要提醒大家：不要随便说自己是冠心病，可能你有着胸闷胸痛等症状，但这并不能说明是冠心病，我无意攻击什么人，但目前确实有很多医生，一听胸痛胸闷，不经详细询问和检查，就断言“冠心病”，这种看诊的可靠性并不高。

造影的存在是有必要性的，但它应该作为确诊冠心病的最后一步，一个疑似冠心病的患者应该经过全面的排查，比如说最基础的心电图，它可以给出一些基础信息，比如心律失常、心肌缺血等，然后在进行运动试验（动态心电图），可以看出运动时的心肌血供是否正常，这时候的情况如果不乐观，也不着急进行造影，也可以选择冠脉CTA，它的精准度虽然没有造影高，但却可以大致发现有无冠脉狭窄，然后医生基本可以通过症状、病史、检查发现问题了，这时候才应该考虑造影进行最后的明确。

冠心病是不是必须要做冠脉造影？这的确是很多人心里都有的疑问，可以说只要是心内科医生都会遇到患者咨询这个问题。今天张大夫就给大家集中解释一下这个问题。争取让您看完了自己就明白了什么情况需要做造影，大家往下看！

首先说，世界上没有必须和绝对的事情，即使是冠心病患者，也不能说绝对必须需要做冠脉造影。那么，到底哪些人需要做冠脉造影，哪些人不是必须要做冠脉造影呢？

首先用一位世界级心脏病大专家Sones的一句名言来说明这个问题，Sones说:“只要操作医生称职合格，设备完善，患者可以接受，同时冠脉造影可以解决临床问题，就都可以做冠脉造影。”这句话看似简单，其实对于大众还是有些难以理解。

其实做冠脉造影，我们可以出于不同目的归为两类：

一、做冠脉造影是为了用于诊断疾病

1、不典型的胸痛，临床上难以诊断是不是心绞痛，那就很可能需要做冠脉造影。

2、不明原因的心脏扩大、心律失常、心功能降低，这也都需要做一个冠脉造影看一下冠脉是否有堵塞。

3、心脏骤停经过心肺复苏抢救成功者，要做一下冠脉造影看一下冠脉情况。

4、心电图提示有束支传导阻滞、T波异常等心电图异常患者，需要明确病因时可能需要冠脉造影。

5、一些特殊职业（飞机驾驶员、高空作业者），需要提前明确冠脉情况，可能需要冠脉造影。

二、做冠脉造影是为了用于治疗疾病

1、临床上明确诊断了冠心病的患者，同时心肌缺血症状如果有加重，比如说胸痛、胸闷等明确的心肌缺血症状发作较之以前频繁了，这就很可能是需要尽快做冠脉造影了。当然，对于那些急性心肌梗死，或者说急性冠脉综合征的患者来说，那就更加需要做一个冠脉造影了。对于这些情况，做冠脉造影很可能是为了下一步治疗。

2、陈旧性的心肌梗死，如果想要进一步治疗，也必须要做冠脉造影检查。

3、冠脉支架植入术或者冠脉搭桥手术术后出现心肌缺血症状，或者需要复查评估手术预后，都可能需要复查做冠脉造影。

4、瓣膜性心脏病患者换瓣手术前需要做冠脉造影。

5、先天性心脏病做手术治疗前很可能需要冠脉造影。

6、肥厚性心肌病在做射频消融手术前需要完善冠脉造影。

以上就是可能需要做冠脉造影的情况，这里总结的可能不完全。同时，近年来因为多层螺旋CT的进展，很多情况也可以由冠脉CTA来解决，所以上面的有些情况也不是必须做冠脉造影。

总而言之，是否做冠脉造影，大家还是要听主管医生的意见，该做的时候坚决做，不该做的也没必要非要做去白受那个罪。

并不是所有的冠心病都需要做造影，也并不是所有的非冠心病都不需要做造影，我们需要明白这两个问题需要了解我们造影的目的是什么？

一、冠心病一定需要造影吗？

当然不是，如果所有的冠心病都需要做造影的话，那么对于3亿的心血管病患者来说，心内科绝对是一个非常大的负担。造影的目的一是为了评估患者的病变情况，指导治疗，二则是为了进一步的血腥重建。当然还有一种情况就是为了鉴别患者到底是不是冠心病，鉴别诊断和明白情况！所以对于某些稳定性冠心病，我们已经知道其可能存在的风险以后如果对其愈后有一定的把握，那么完全可以不做造影。

二、不是冠心病就一定不需要造影吗？

当然也不是，刚才我们已经讲到，有时候冠心病是为了鉴别我们到底是不是冠心病，所以对于一个虽然不是冠心病，但临床症状非常像，又让医生高度怀疑冠心病的患者来说，造影还是非常有必要的。

三、造影与否取决于很多因素

是否要进行造影取决于很多因素，而不单单取决于患者的诊断。我们必须明白，造影只是一种检查，只是了解我们血管情况的一种方式，而不是唯一方式，也不是冠心病必然选择。

但如果我们的冠心病出现变化，比如出现了不稳定，心绞痛，急性心肌梗死等情况，或者是出现了其他需要做造影的情况，那么我们就一定要尽快造影，而不是在犹豫要不要做了！

作为最常见的心脏疾病，冠心病高发于中老年人群。而心脏造影，即我们所说的冠脉造影诊断冠心病的“金标准”。但是，因为冠脉造影是有创检查，这就让很多患者对于这项检查存在一定的担心。

得了冠心病都必须做心脏造影吗？有没有别的办法？

冠心病发病的病理改变就是因为冠状动脉粥样硬化斑块形成导致的冠脉狭窄，一般来说冠脉狭窄超过50%就可确诊为冠心病。而能够诊断冠脉狭窄程度的就是冠脉CT以及冠脉造影，心电图检查可作为辅助检查心肌缺血。其中，冠脉造影作为冠心病诊断的“金标准”，准确性更高。但是，因为冠脉造影属于有创检查，具有一定的风险，而且价格昂贵，很多患者都很排斥。

那么，是不是得了冠心病就必须做冠脉造影检查呢？其实，是不是必须做冠脉造影检查需要考虑多方面的因素。一般来说，对于冠心病患者，如果是心绞痛症状典型，根据临床经验就能诊断的冠心病患者，若预判冠脉狭窄比较严重，很可能需要支架术治疗的话，建议一定要做冠脉造影尽早明确病情，此时冠脉CT就是多余的，只会耽误病情。而若预判冠脉狭窄较轻，心绞痛症状较轻，其实也可以根据患者意愿选择不做冠脉造影。

一般来说，冠脉造影主要是用于有不典型心绞痛症状或临床难以确诊的心绞痛患者。尤其是用于经心电图、冠脉CT检查仍旧无法确诊的患者，或是经过常规用药治疗效果不明显的患者。而且，冠脉造影也不是所有人都能做的，对于发作性严重室性心律失常，严重心功能不全等疾病的患者来说，是不能做冠脉造影检查的。

具体来说，以下人群需要做冠脉造影检查：需明确诊断的患者，心绞痛患者怀疑冠心病，无法确诊的心功能不全、心律失常患者等；需进一步检查的患者，如心电图检查异常，冠脉CT检查提示冠脉严重狭窄等患者；有心脏病病史的患者，包括既往确诊冠心病、心梗的患者复发心绞痛，或是支架术后患者复发的患者等。另外，对于有些需要做重大手术的高龄患者，或需要手术治疗的心脏病患者等，必要时也需做冠脉造影检查。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为 健康 中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有冠脉造影检查的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨。

冠状动脉造影检查是冠心病诊断的金指标，除了诊断作用外，还可以指导治疗，特别是需要做介入治疗时必须行冠脉造影检查。

首先，对于疑似冠心病的患者，如有冠心病易患因素（如合并有高血压、高脂血症、糖尿病等），如果出现与活动有关的胸闷胸痛，休息后数分钟~十几分钟可缓解，可临床诊断为冠心病，但最终确诊需要冠脉造影检查。冠脉造影属于有创检查，需要住院，造影剂对人体有一定影响（如造影剂过敏等），所以部分患者不愿意做。

这时候这部分患者可以选择冠脉CTA检查，就是像做肺增强CT一样，在胳膊上打个留置针，推点造影剂，然后做心脏血管的CT。冠脉CTA门诊就可以做，不需要穿刺动脉，也不需要把导丝导管送到心脏，适合部分恐惧冠脉造影的患者。冠脉CTA阴性的预测价值好（89.1%），阳性预测价值为82.4%，有时候冠脉CTA结果比实际的重。

如果是准备放支架或急性心梗的患者，不管冠脉CTA结果如果，需要放支架时均需先做冠脉造影检查。其实冠脉造影检查非常成熟，熟练的医生十几分钟就可完成操作，一般发生严重并发症的概率也非常低，大家也不用过于恐惧，需要检查的还是应该做。

大家好，我是小王大夫，一个三甲医院的内科医生，对于这个问题我的回答如下，希望对大家有所帮助。

小王大夫经常会听到像这样的抱怨：

得了冠心病，干嘛要做这么多检查？光抽血就好几管，还要做心电图、超声心动图、甚至冠脉CT扫描等等，这些检查有什么用处？能不能少做点呢？

今天小王大夫就来带大家了解一下 冠心病相关检查 的小知识！

冠心病患者都要做哪些检查？

冠心病需要做的检查分为三类：

1.化验检查：像抽血、验尿这样的需要取一些标本做的检查；

2.无创检查：包括心电图、动态血压监测、胸片、超声心动图等无创心电记录或者影像检查，这些检查都无创伤，对人体无伤害或影响较小的检查；

3.有创检查：如冠脉造影，这种检查需要进行有创伤性的操作，穿刺动脉，插入导管等等。

不同的检查方法从不同的角度来观察疾病的情况：

1.化验检查：

一般针对肝肾功能、血脂、血糖这几类指标，帮助医生了解患者是否存在危险因素以及控制效果。

2.无创检查：

以心电检查或无创影像来间接判断疾病的程度，像心电图可以看出是否有心律失常、心绞痛或心梗；

动态心电图和动态血压监测可以观察24小时心电和血压的变化；

胸片可以看心脏的大小等等。

3.有创检查：

比前面两种检查更为直观，能“看”到病变的动态影像，比如冠脉造影，可以看到冠脉是否狭窄，这是决定下一步治疗策略的主要手段。

总结：

我门只有通过合适的检查，医生才能从结果中得到证据，选择对付疾病最有效的治疗方法。

谢谢大家的阅读！

这个首先改变饮食习惯与生活习惯，多吃蔬菜杂粮，少吃肉类，适度运动，最好去看中医治疗比较好，不一定要做心脏造影。

先做24小时动态心电检测，如没问题在做心脏彩超看形态最重要看射血系数，最后做平板运动心电图如果以上都没问题，根本不需要做冠脉太折腾人还未必能做成功！[玫瑰][机智]早日康复！[微笑]