Question

持续性室性心动过速怎么办？怎么治疗？

Answer 1

室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，临床上将连续3个或以上起源于心室的综合波 、频率＞100次/分钟（周长＜600ms）的心律失常定义为室速。室速可分为非持续性室速和持续性室速。非持续性室速发作持续时间小于30秒，可以自行终止。发作时间持续30秒以上，需要治疗干预才可终止的被称为持续性室性心动过速。
持续性室速多与心脏器质性疾病有关，患者可表现为心慌、胸闷、心绞痛、少尿、气急、头晕、黑朦、血压降低等症状，严重者可发展至室颤，出现休克、晕厥等表现，可导致心脏骤停和心脏性猝死。所以，对于有心脏疾病或明显诱因的患者，应及时针对原发疾病或去除诱因治疗。对于持续性室速的患者，无论是否合并心脏器质性疾病，均应及时治疗。
持续性室速危害极大，极易导致心脏性猝死，因此该类患者有必要进行猝死预防。
临床上建议：器质性心脏病合并有持续性室性心动过速患者，有严重心律失常并有心脏骤停家族史的患者应该接受ICD治疗进行猝死预防。植入式心律转复除颤器（ICD）是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置，可以24小时全天候监测和保护心脏，一旦出现恶性心律失常，它可以迅速识别并针对多种心律失常发放不同的治疗，包括抗心动过速起搏、低能量电转复、高能量电击除颤及抗心动过缓起搏等治疗功能，有效预防猝死的发生。

Answer 2

室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。其治疗原则：①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。⑤防治心脏病猝死。
1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。①利多卡因；②胺碘酮；③普罗帕酮，选择其中之一，有效则可继续滴注上述药物。多形型室性心动过速的处理方法类似于单形型，但要仔细寻找可能存在可逆性原因，例如药物副作用和电解质紊乱，特别是尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。治疗除针对病因外，可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮等。静脉给予大剂量硫酸镁，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾。
2.室心动过速的非药物治疗
（1）直流电复律 原理是使折返环内所有的细胞均被去极化后，产生了心电的同一性，折返环也就不复存在。大量实践证明，直流电复律是终止室性心动过速十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应作为首选措施，方便且效率高。
（2）射频消融术 目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速。对于并发心脏结构性病变，如扩张型心肌病，心动过速的起源点常是较弥漫性的病变，射频消融比较困难，对于心肌梗死后的室性心动过速，射频消融治疗有一定效果。
（3）植入埋藏式心脏复律除颤器 能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段。
（4）外科手术 对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术，部分切除扩大的左心室等。