Question

舒利迭不良反应分析及处理

Answer 1

舒利迭不良反应分析及处理 【摘要】目的 观察吸入沙美特罗氟替卡松（舒利迭）的不良反应及处理，引起大家重视，减少不良反应发生。方法 分析我院2007年1月至2010年12月吸入舒利迭的501例患者不良反应发生情况及处理措施。结果 不良反应发生率2.79%。与性别、病种关系不明显，体力劳动者发生率高于非体力劳动者，有随开始吸入年龄升高发生率升高的趋势。结论 舒利迭总体不良反应发生少，但应用后仍应该严密观察，在体力劳动者及年龄大的患者中应用，应当加强指导及督查。不能耐受者应及时停止吸入治疗。
【关键词】慢性阻塞性肺病 支气管哮喘 舒利迭 不良反应 吸入
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可以预防和治疗的疾病。是我国主要的致死性疾病之一，发病率高，经济负担重，致残率高。支气管哮喘（哮喘）由多种细胞和细胞组分起作用的慢性气道炎症性疾病，严重危害公共健康，主要表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。全球约有3亿左右患者。舒利迭（葛兰素史克公司生产），具有抗炎、减轻炎症反应、扩张气道的作用，已广泛应用于慢性气道炎症性疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘的治疗。
1 资料与方法
1.1病例选择 患者501例，我院2007年1月至2010年12月住院及门诊病人，Ⅲ～Ⅳ级COPD423例，男348例，女75例，年龄38～88岁，平均（66.7±10.3）岁。病史8～30年，平均（18.9±11.3）年。支气管哮喘78例，男35例，女43例，年龄21～76岁，平均（42.6±11.3）岁。病史3月～21年，平均（11.9±11.3）年。
1.2方法 患者在其他治疗基础上或仅吸入舒利迭，严格按说明书使用方法吸入，吸入药物规格为50ug/250ug或50ug/500ug。调查患者一般情况（包括年龄、职业等）、病史，开始吸入时年龄，何时出现不良反应及表现、应对策略。
2 结果
不良反应是指患者吸入后出现影响吸入、需要处理的不适。共14例，发生率2.79%。其中局部不良反应：口干、咽部不适5例，声音嘶哑3例，口腔真菌感染3例。全身不良反应：意向性震颤2例，过敏1例。未发现头痛、心悸、青光眼及色素沉着、肥胖等全身应用激素的不良反应。
2.1患者一般情况 Ⅲ～Ⅳ级COPD 423例，支气管哮喘78例；男383例，女118例；开始吸入时年龄≤60岁的患者380例，＞60岁的患者121例；体力劳动者265例，非体力劳动者236例。各组内比较采用t检验，P＜0.05，比较有差异。
2.2病种之间 423例COPD中12例发生不良反应，发生率2.84%；78例支气管哮喘中2例发生不良反应，发生率2.56%，P＞0.05，无病种差异。
2.3不同性别 383例男性中11例发生不良反应，发生率2.87%，118例女性中3例发生不良反应，发生率2.54%。P＞0.05，无性别差异。 2.4开始吸入时不同年龄段发生情况 380例年龄≤60岁的患者8例发生不良反应，发生率2.11%；121例＞60岁的患者6例发生不良反应，发生率4.96%。P＜0.05，比较有差异。
2.5不同工作性质 265例体力劳动者中9例发生不良反应，发生率3.40%；236例非体力劳动者中5例发生不良反应，发生率2.12%，P＜0.05，比较有差异。
3 讨论
舒利迭为吸入性干粉剂，是长效β2受体激动剂（沙美特罗）和吸入性糖皮质激素（丙酸氟替卡松）的复方制剂，具有抗炎活性强，减少气道高反应性的作用；扩张气道、降低血管通透性、减少支气管黏液分泌和渗出，增加纤毛运动等作用。口服生物利用度低、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较小。两者在抗炎和解除支气管痉挛方面有明显的协同作用，可同时针对COPD和支气管哮喘的气道痉挛和炎症反应。药物剂量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反应少[1，2]，是治疗COPD和支气管哮喘的理想药物。本文发现舒利迭不良反应及处理，提高药物使用安全性及患者依从性，改善患者生活质量。
局部不良反应：局部不良反应轻微，经加强口腔护理后好转，口腔真菌感染经服用氟康 唑 、营养支持后好转，未影响继续吸入治疗。意向性震颤：未影响吸入治疗。过敏：吸入2泡后出现眼睑、结膜充血，吸入6泡后，结膜充血加重并瘙痒，同时胸腹部出现红斑伴瘙痒，停用舒利迭，予以抗过敏治疗3天好转。患者无牛奶及乳糖类过敏史。目前未检索到与舒利迭有关的眼睑充血水肿、瘙痒。希望观察到类似情况，能更早一些引起重视及处理。
不良反应的`发生在两性中没有差别；在COPD中的发生率略高，但P＞0.05，没有统计学意义。有随开始吸入药物的年龄升高，不良反应发生率升高的趋势；体力劳动者的发生率也高于非体力劳动者；P＜0.05，有统计学意义。这提示我们在相应的人群中应用舒利迭治疗需要多予以指导及督查，以减少不良反应的发生。
参 考 文 献
[1] 谢娟.吸入舒利迭治疗哮喘的疗效分析.实用医学杂志，2005年第2l卷第l3期:1461-1463.
[2] 林向敏，高明明，万听红.舒利迭副作用：致变异性心绞痛.临床药物治疗杂志，2007，06:57. ;