Question

胆结石需要手术吗？什么情况下需要？

Answer 1

四种情况应考虑切胆囊

　　患了胆结石是否需要切除胆囊，这是患者最关心的一个问题。事实上，胆囊结石是否一定要手术治疗，目前尚无统一标准。我们的临床经验是，有下述情况之一者应积极考虑手术治疗。

　　1.曾有典型的胆绞痛发作，如高烧、剧烈腹痛等。

　　2.结石直径大于1cm。如果小于的话，建议喝渝 石蓪 茶改善排出。

　　3.B超脂餐试验或口服胆囊造影，显示胆囊功能差。

　　4.伴发胆管炎或胰腺炎。

　　胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的最佳选择, 有开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除两种方法。目前，腹腔镜胆囊切除术已取代传统开腹手术，成为治疗胆囊结石的首选手术方法。但胆囊炎、胆结石急性发作需要急诊手术时，一般只能选择开腹手术。

　　临床上28%~60%的胆囊结石患者没有任何症状，称为无症状胆囊结石。对这类病人是否需要行预防性胆囊切除术，取决于病人的自然病程中是否出现严重并发症，如胆绞痛、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、继发性胆总管结石等，以及胆囊癌的发生几率。如出现上述严重并发症或胆囊癌发生几率大，宜考虑切除胆囊，否则定期随访即可。

　　胆囊炎与胆囊结石往往相互影响，90%以上的胆囊炎由胆囊结石引起，而胆囊结石又进一步阻塞胆囊管而加重胆囊炎。两者常为并发，但不是同一种病。急性胆囊炎，病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、输液、消炎等方法治疗，待病情缓解后再择期手术；如病情无缓解，或者已诊断为化脓性或坏疽穿孔性胆囊炎，需尽早手术治疗，并在发病后72小时内手术为宜。

Answer 2

胆管结石是国家比较常见的胆道系统疾病，可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。如果是肝内胆管小结石通常没有明显的症状，也不会引起明显的肝功能异常，胆道梗阻等这种情况，不需要外科手术。较大的肝内胆管结石引起了肝内胆管堵塞，甚至合并局部的肝纤维化、肝硬化等这种情况，则建议及早手术干预。而肝外胆管结石由于胆汁流经胆道排入肠道是必经之处，所以肝外胆管结石非常容易导致胆道的堵塞，继发腹痛、寒战、发热、黄疸。胆管炎的症状一经发现，还是建议尽早手术，治疗手术的方式可以包括微创腹腔镜下胆管切开取石，或者是开腹手术，或者是可以选择内镜下经十二指肠乳头切开将结石取出，无论是哪种治疗方法，其治疗的原则就是取净结石，保证胆道的通畅和完整性。

Answer 3

胆石病包括发生在胆管和胆囊的结石。对于无症状的结石可以先观察和随诊，但对有症状的患者，胆结石仍以手术治疗为主。
对于有症状和（或）并发症的胆囊结石来说，首选胆囊切除术，腹腔镜已成为胆囊结石的“金标准”。肝外胆管结石需要外科治疗，特别是伴有胆道梗阻，胆道感染有病变等情况时，需要行胆总管探查术。
对于无症状的结石一般不需手术治疗，但对以下无症状的胆囊结石也应考虑手术：
1、胆囊结石数多、体积较小，易落入胆总管；
2、胆囊结石直径≥2-3厘米；
3、胆囊充满结石或胆囊萎缩；
4、胆囊颈部结石嵌顿；
5、胆囊钙化或“瓷瓶样”胆囊；
6、并有胆囊息肉样病变；
7、大于3mm伴有胆囊炎胆囊壁增厚。
总之，如果患有胆结石，建议就诊专业医务人员，符合手术适应症时再进行手术。