Question

中医如何医治雷诺氏病

本人50岁,男,四五年前起了一种叫雷诺氏病(大多医生诊断为此病),发病后就到杭州北京等大小医院医治过,均未见效,目前症状手脚各指发黑,肿胀难受,嘴唇颜色青紫,身体怕冷,天气越冷手指越痛,甚至夏天也不敢用冷水洗脸.希望各位医生提供有关此病治疗方案或医院,本人将不胜感谢!

Answer 1

雷诺病是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。发作时肢端皮肤由苍白变为青紫，而后转为潮红。1862年Raynaud首先对这种阵发性的肢端皮肤的颜色改变现象做了描述，因而得名。多种原因均可引起此种现象，此现象继发于其他疾病的称为Raynaud现象或Raynaud综合征，而把无其他原因的称作Raynaud病。
本病属中医“手足厥冷”和“痹症”等范畴。如成无己的《伤寒明理论》对该病的病因、病机及临床表现有较详细的描述，认为“伤寒厥者，何以明之?厥者，冷也，甚于四逆也。经日：厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也，谓阳气内陷，热气逆伏，而手足为之冷也”。
一、病因和发病机制
雷诺病的病因至今尚不清楚，但寒冷、损伤和药物刺激是引起局部血管痉挛的原因，血管舒张异常或多肽缺乏亦为重要因素，延髓的血管运动神经中枢是皮肤、肌肉血管收缩张力的原发调节中枢，下丘脑和脑皮层的某些区域也是一个重要调节部分，这些部位若受损害，也可导致本病的发生。由于周围血管的神经分布特点，即交感神经虽为缩血管神经纤维，但在某些区域又为舒血管神经纤维，而手和足却仅有缩血管神经纤维，故血管痉挛性疾病常见于四肢受累。
除以上情况外，有人认为中枢神经功能紊乱，交感神经功能亢进可以引发本病。另外，遗传、免疫功能失调以及先天性肢端小动脉的缺陷也可导致Raynaud病。
关于发病机制有两种学说。一是，Lewis以冷刺激可引致单一手指雷诺现象发作，而提出局部缺陷使血管对冷敏感性增高的看法。二是，Raynaud认为与交感神经活动偏亢，而导致血管对正常刺激的收缩效应增加有关。
二、病理变化
雷诺病是一种血管功能性疾病，早期可无病理变化，但在中、晚期则见组织学改变。
1．指、趾动脉改变：雷诺病一般不出现指、趾动脉管壁病理改变，但晚期由于营养障碍可使指、趾动脉内膜增生，弹力膜断裂及肌层增厚，使终末支血管腔变窄。可有血栓形成，此时与闭塞性脉管病不易区别。
2．微循环改变，有两方面：①皮下毛细血管病理改变，视病情轻重而定。早、中期一般改变不明显，重症病例绝大多数见毛细血管扩张，呈环状、发丝状或不规则屈曲。血流缓慢，呆滞。有些病例可见血球外渗和血栓形成。若伴硬皮改变，则毛细血管数亦可减少。②毛细血管扩张征。这种改变见于长期存在的雷诺病病人的手及前臂和面部，很像蜘蛛样血管瘤，但无中心小动脉。显微镜下显示毛细血管扩张，包括乳头下静脉丛的小血管腔扩张，使血流通过缓慢。
3．皮肤及皮下组织：长期反复发作，使末梢缺氧，在指、趾端形成浅表溃疡，气候温暖时恢复，病情进展时形成干性坏死，重者可达骨膜。指、趾甲生长极度缓慢、变厚、凹凸不平，晚期见末梢皮肤、甚至手、足皮肤全段光滑、菲薄及萎缩，皮下组织硬化并形成收缩瘢痕，如同硬皮病。
4．骨：严重病例可产生指、趾骨脱钙、骨质疏松。
5．神经组织：一般说交感神经节未见组织学改变，但严重病例曾有椎旁神经节细胞的营养血管有狭窄的通道，和继发性结缔组织水肿，淋巴细胞浸润以及神经节细胞变性等改变。另有脊髓侧角交感神经细胞变化的报道。
三、中医病因病机
中医认为本病外因是寒邪凝滞，内因是素体血虚、阳气不足，感受寒邪致营卫不和，气血运行不畅，四末失于温养，发为本病。《诸病源候论》“经脉所行，皆起于手足。虚劳则气血衰损，不得温其四肢，故四肢逆冷也”。明确指出了本病的病机为正虚气血不足，寒凝脉络，四末失养。
病史：雷诺病好发于20～40岁的青中年女性，尤以20岁左右的青年女性最为多见。冬季易发病，常因受寒冷刺激或情绪激动，精神紧张而诱发。病程长，反复发作，发病时多数以双侧肢体末端出现对称性的皮肤颜色变化为主，伴肢端发凉、麻木、针刺样疼痛等。雷诺征常有动脉硬化性闭塞症、多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等病史。
四、临床表现
病人常因受寒或手指接触低温后发作，亦有因情绪激动，精神紧张而诱发者。其发作时的特征是指(趾)部皮肤颜色突然变白，继而变为青紫，然后转为潮红，呈间歇性发作。以手指多见而足趾少见。发作常自小指与环指尖开始，随着病变进展逐渐扩展至整个手指甚至掌部，但拇指较少发病，伴有局部发凉、麻木、刺痛和酸胀不适或其他异常感觉。全身和局部温度时有降低，但桡动脉或足背动脉搏动正常。初发时，发作时间多为数分钟至半小时左右即自行缓解。皮肤转为潮红时，常伴有烧灼刺痛感，然后转为正常色泽。若在发作时局部加温，揉擦患肢，挥动肢体等，可使发作中止。病情进展时症状加重，发作频繁，每次发作可持续一小时以上，有时需将手足浸入温水中才能中止发作。
五、辅助检查
1．冷刺激试验 2.反应性充血试验 3．握拳试验 4．甲皱微循环
六、诊断标准
目前对雷诺病尚无统一的标准，参照国内外专家学者拟定诊断标准，若符合如下各条标准方可诊断。即使这样，也有个别病例，出现雷诺现象12年后，才显现硬皮病改变，因此要认真寻找病因。
1．好发于20～40岁性格内向的女性。
2．寒冷或情绪激动能诱发雷诺现象发作。
3．双侧受累。
4．罹患区动脉搏动正常。
5．一般无组织坏死表现，或仅在晚期出现最小程度的指皮下坏死，通常仅仅局限于指尖 。
6．无其他系统疾病可解释。
7．病程在2年以上。

Answer 2

什么是雷诺氏病

雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、紫绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢。
雷诺氏综合征临床上并不少见。多见于女性，男、女发病比例约为1∶10。发病年龄多在20～30岁之间，绝少超过40岁。大多数见于寒冷的地区。好发寒冷季节。

什么原因引起雷诺氏病

雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与性腺功能有关。

雷诺氏病有什么症状

病人常在受冷或情绪激动后，手指皮色突然变为苍白，继而发紫。发作常从指尖开始，以后扩展至整个手指，甚至掌部。伴有局部发凉、麻木、针刺感和感觉减退。持续数分钟后逐渐转为潮红、皮肤转暖、并感烧样胀前，最后皮肤颜色恢复正常。热饮或喝酒，暖和肢体后，常可缓解发作。一般地，解除寒冷刺激后，皮色由苍白、青紫、潮红阶段到恢复正常的时间大至为15～30分钟。少数病人开始即出现青紫而无苍白阶段，或苍白后即转为潮红，并无青紫。发作时桡动脉搏动不减弱。发作间歇期除手指皮温稍冷和皮色略苍白外，无其他症状。

发病一般见于手指，也可见于足趾，偶可累及耳朵和鼻子。症状发作呈对称性为雷诺综合征的另一重要特征。例如两侧小指和无名指常最先受累，继而延及食指和中指。拇指则因血供较丰富很少累及。两侧手指皮肤颜色改变的程度、范围也是相同的。少数病人最初发作为单侧，以后转为两侧。

病程一般进展缓慢，少数病人进展较快，发作频繁、症状严重、伴有指(趾)肿胀，每次发作持续1小时以上，环境温度稍降低、情绪略激动就可诱发。严重的即使在温暖季节症状也不消失，指(趾)端出现营养性改变，如指甲畸形脆裂、批垫萎缩、皮肤光薄、皱纹消失、甲指尖溃疡偶或坏疽。但桡动脉始终未见减弱。

雷诺氏病需要做哪些检查

（一）实验室检查 提示全身结缔组织疾病的抗核抗体，类风湿因子免疫球蛋白电泳、补体值、抗天然DNA抗体、冷凝球蛋白，以及库姆斯氏(Combs)试验等，应作为常规检查。
（二）特殊检查
1.冷激发试验：手指受寒降温后，采用光电容积描记仪(PPG)描记手指循环恢复至正常所需的时间，作为估计指端循环情况的简单可靠、无损伤性的检查方法。试验时，病人应安静地坐在室内(室温26±2℃)30分钟，用PPG描记指端循环波形后，将两手浸入冰水中1分钟，立即擦干，然后再每分钟描记手指循环共5分钟，正常人指端循环在0～2分钟内恢复到基线，可雷诺综合征病人，指端循环恢复到正常所需时间要明显延长(超过5分钟)。正常人指端动脉波呈双向形，即具有主峰波和重波。而雷诺综合征病人动脉波呈单向形，波峰低钝平坦，甚至消失(图1～2)。此试验方法，还可用于评估治疗效果，倘若病人用药后症状好转，指端循环恢复时间将见缩短。
2.手指湿度恢复时间测定
手指受冷降温后，应用热敏电阻探头测定其恢复至正常温度所需的时间，用来估计手指血流情况，则为雷诺征诊断提供客观论据。95%正常人手指温度在15分钟内恢复到基线，而绝大多数雷诺综合征病人，手指温度恢复到正常所需时间要超过20分钟，该试验还可用于估计治疗效果。
3.手指动脉造影
必要时，作上肢动脉造影，了解手指动脉情况，有助于确定雷诺综合征的诊断。还能显示动脉是否有器质性病变。动脉造影不仅是一种损伤性的检查方法，而且比较复杂，因此，不宜作为常规检查。
在特殊检查中，测定上肢神经传导速度，以发现可能存在的腕管综合征。手部X线平片有助于发现类风湿性关节炎和手指钙化症。

如何治疗
雷诺综合征治疗的最重要方面当是针对原发病治疗。本病的对症治疗分为药物疗法、生物反馈和手术，依据病人具体情况加以选用。
1.药物疗法 临床上采用的药物有下述几种：
⑴普里斯科耳(Priscol)：又名妥拉苏林，口服每次25～50mg，每日4～6次，饭后服用。局部疼痛剧烈和形成溃疡的，每次剂量可增至50～100mg。肌注、静脉或动脉内注射剂量每次25～50mg，每日2～4次。某些病人可引起潮热、晕厥、头眩、头痛、恶心、呕吐和鸡皮肤等副作用。
⑵利血平(reserpine)：因其具有去儿茶酚胺和去血清素作用。是治疗雷诺征历史较久、疗效较好的药物。口服剂量相差很大。Kontos报告口服1mg/d，疗程为1～3年，可使症状发作次数减少；程度减轻。
⑶硝苯吡啶(nifedipine)：硝苯吡啶是一种钙通道阻滞剂，它通过降低肌细胞膜上钙离子贮存部位的贮钙能力或与钙结合能力，使动作电位形成和平滑肌收缩受阻，从而使血管扩张。口服20mg，每日3次，疗程2周～3月，临床研究表明可明显改善中，重度雷诺综合征的临床症状。
⑷胍乙啶(quanet-hidine)：具有类似利血平的作用，口服每次5～10mg，每日3次。也可与苯氧苄胺(phonoxy-benzamine)合用，每日剂量10～30mg。约80%的病人有效。
⑸甲基多巴(methyl dopa)：每日剂量为1～2g，大多数病人可收到预防雷诺氏综合征发作的效果。用药时需注意血压。
近来，一些专家报道下述药物治疗雷诺氏征也获得良好疗效。①前列腺素：前列腺素E1(PGE1)和前列环素(PGI2)都具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。对手指感染坏疽的雷诺综合征疗效满意。静脉输注PGE110ng/min，共72小时。输注PGI1(7.5ng/kg/min，连续5小时)每周1次，共3次。疗效一般持续6周。②康力龙(stanozol)：是一种具有激活纤维蛋白溶解酶作用的同化类固醇激素，据报道能溶解沉积于指动脉的纤维蛋白以及降低血浆粘稠度。口服5mg，每日2次，共3月。
此外，局部涂擦205硝酸甘油软膏，每日4～6次，经临床使用能明显减少雷诺征发作次数，麻木和疼痛显著减轻。
祖国医学中药、针炙等对本病的治疗有一定价值。
外科疗法 绝大多数(80～90%)雷诺综合征病人，经内科治疗后可使症状缓解或停止进展，仅少数病人经足够剂量和疗程的药物治疗无效、病情恶化，症状严重影响工作和生物，或指端皮肤存在营养性改变者，可考虑施行交感神经节切除，但手术前应进行血管舒缩反应测定，如果血管舒缩指数不足，则交感神经节切除术就不能获得预期的效果。据报道术后症状能改善者仅占40～60%，但症状缓解时间不长，往往术后2年症状复发；对伴有动脉闭塞性病变的患者疗效的肯定；对伴有结缔组织病的患者疗效不佳。
参考资料：全民健康网

Answer 3

治雷诺氏病中西医结合较好,中医以温经散寒,养血通脉,舒筋络来治病的根源
药方: 肉桂 6g 当归20g 川芎10g 白芍15g 熟地 15g 桂枝 10g 续断 15g 木爪 15g 鸡血腾20g红腾 20 山萸肉10g 进行加减.
西医用:用氯唑沙宗片\维生素b1片\正骨水等等来缓解症状,必要可加针灸.

Answer 4

西医的病名给中医，有些老医生还不知道什么一回事
据我所知道，这个病，可以外治配吃药，外治比较重要点，当然我是听回来的，听多了，也就记得那么一两句