Question

正中神经损伤

Answer 1

正中神经不同部位的损伤，有其相应的症状和体征。1. 感觉障碍若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。 2.拇指对掌，对指功能受限 拇指处于手掌桡侧，形成猿形手畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指，由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。 3.拇指，示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 ，因此，拇指与示指不能主动屈曲。 4.前臂旋前不能或受限。 5.大鱼际肌群，前臂屈面肌群明显萎缩。 6.下述肌肉功能障碍 旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，拇长屈肌，示指深屈肌，拇指对掌肌。 明确的外伤史，手的桡侧半感觉障碍，拇指对掌不能，呈猿形手，拇示指屈曲受阻，必要时肌电图检查，即能确诊。 由于的原因，程度不同，周围神经系统对损伤的反应也完全不同，Sunderland扩展了Seddon分类，强调了神经束结构的重要性，可参照此标准分为五级(度)： ①Ⅰ度神经损伤,即神经失用 ，轴突连续性存在但传导中断， 传导阻滞的改变可逆，恢复快而完全。 ②Ⅱ度神经损伤，即轴突中断，轴突与髓鞘损伤，但神经内膜组织未受损，损伤部位以下即远侧段发生瓦勒氏变性，功能完全可恢复。 ③Ⅲ度神经损伤，即 神经束内神经纤维损伤 ，包括轴突，髓鞘和神经内膜，但神经束膜完整，因为神经内膜内瘢痕组织形成，一些再生纤维不能跨过瘢痕远端，所以不能完全再生，功能恢复的程度主要与神经内膜内瘢痕与束膜内运动，感觉纤维分布有关。 ④Ⅳ度神经损伤，即 神经束损伤断裂 ，包括轴突，神经内膜，神经束膜，仅神经外膜完整，神经干连续性仅靠神经外膜维持，神经内的瘢痕可完全阻碍再生神经到达靶器官，如果不采取外科治疗，运动与感觉功能不可能恢复。 ⑤Ⅴ度神经损伤，即神经干断裂 ，神经束与神经外膜均断裂，神经干完全破坏，失去连续性，此种损伤是最严重的损伤类型，通常存在于开放性损伤。