新农合二次报销需要那些条件?
需要条件:住院证明、特殊病种。
新农合二次报销的条件如下:
1、参加了当年的新农合。
2、当年新农合基金结余较多,地方上出台二次报效政策,文件一般是第二年年初出台。
3、医疗费用达到起付标准,(具体多少看地方文件要求)起付标准以上个人负担的合规医疗费用,一般分等级报销。
4、理论上必须是一次性医疗费用达到起付线,多次医疗不能合为一次。
先心病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、唇腭裂、终末期肾病、重性精神疾病、肺结核、艾滋病、结肠癌、胃癌、血友病、慢性粒细胞白血病,以上20几种疾病,参保了新农合的朋友患有,可以享受二次报销政策。
扩展资料:
以下情况不列入新型农村合作医疗报销范围:
(一)非区内定点医院门诊医疗费用(特殊病种门诊治疗费用除外)、未按规定就医、自购药品所产生的费用;
(二)计划生育措施所需的费用,违反计划生育政策的医疗费用;
(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、康复性医疗(如气功、按摩、推拿、理疗、磁疗等)以及各类陪客费、就诊交通费、出诊费、住院期间的其他杂费等费用;
(四)存在第三方责任的情况下,发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担,如交通事故、医疗事故、工伤等;
(五)因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费;
(六)出国或在港、澳、台地区期间发生的医疗费用;
(七)城镇职工医疗保险制度规定不予报销的药品和项目;
(八)区医管会确定的其他不予报销的费用。
参考资料来源:百度百科-新农合报销范围
新农合二次报销的条件:
1、首先是特种病例,主要包括下面15种疾病,宫颈癌、乳腺癌、儿童白血病、唇腭裂、先天心脏病、艾滋病、重度神经病、耐药肺结核、胃癌、血友病、食道癌、肺癌、慢性颗粒细胞白血病这些病都是可以享受新农合二次报销的。
2、从“二次”这个词就能知道,是在原来已经报销的基础之上,再一次进行报销。其实这个报销也是有一定限制的,就是农民在看病的过程中花费了大量的费用。在这种情况下,农民就可以在正常的报销之后,在进行一次大病报销。
扩展资料:
二次”报销的流程和所需手续 :
在个人新农合的报销完毕后,农户将所需的资料准备齐全后,先交给村合作医疗联络员审核,然后再上报给镇,最后再上报给区农易办结报中心进行报销,而具体的所需要的手续有:
1、住院报销是需要住院发票,合作医疗证,费用明细以及出院小结。
2、门诊报销需要门诊发票和合作医疗历本,门诊特殊病,需要特殊病种合作医疗历本。
3、需要特殊病种门诊治疗建议书,病例合作医疗证历本,病例以及有关化验报告单和照片两张。
参考资料来源:百度百科—二次报销
参考资料来源:百度百科—新型农村合作医疗
新农合二次报销需要的条件:
“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。
一、二次报销需要的资料:
1.享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折(农商银行账号除外)的原件及复印件、住院证明、特殊病种。
2.若不是本人前来办理,还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
二、报销金额:
“分段计算、累加支付”。基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。起付金额以上报50%或60%。
三、报销方法:
首先大病保险不是按照病种报销,而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销,费用超过一定额度,不管参保人患的是什么病,都可以按照对应的比例报销。
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后,剩下的在医保报销范围内的个人自付费用,如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入(简称起付金额),超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。
新农合同理,不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入,超出的个人自付纳入报销范围。一个医疗保险年度结算一次。
四、报销范围:
1、新农合报销范围:
参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。
2、镇职工医疗保险报销范围:
挂号费、院外会诊费、病历工本费等。出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
医保二次报销,就是补充医疗保险报销,但它不是强制缴纳的,也不是所有人都能进行二次报销,只有参保新农合或城乡居民医保的人才有资格使用,而且要满足一定条件,才可以顺利进行二次报销。
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