Question

当医师告诉你必须切除子宫

Answer 1

从女人初经前期到停经的一生当中，子宫占有重要的角色，然而，当因为某些疾患必须把子宫切除，会面对哪些问题？ 文∕王浅浅 35岁的张小姐，多年来深受子宫肌腺瘤和巧克力囊肿之苦，严重疼痛情况持续好几年，不断反复手术切除肌瘤，但是，这一年来因月经量增多，而且月经出血时间从原本的5、6天，有时候甚至持续两个星期，头晕和腹痛的情况愈来愈来严重，终至引发大出血，甚至危及生命。经过医师的诊断评估，在生命延续和保存子宫的选择下，建议其接受子宫全切除手术。 「你认识自己的子宫吗？」很多人可能只意识到子宫是妈妈孕育宝宝的温床，可以繁衍下一代，有了伸缩自如的子宫保护，让人类的生命得以延续，享受新生命的到来。但是，台湾女性癌症协会理事长、中山医学大学附设医院妇产部主治医师曾志仁强调，子宫并非只有生育这项「阶段性任务」，从女人初经前期到停经的一生当中，子宫都占有一定重要的角色。 除了可提供新生命的孕育和成长外，还是身体构造中很重要的撑托组织，除了支撑住器官对膀胱的压力，也挡住对大肠的压迫，若子宫结构没有处理好，可能就会出现子宫下垂、漏尿、便秘等情况。另外，子宫也是卵巢营养的来源，根据资料显示，若去除子宫后，对卵巢的血流供应大约会减少2成左右，再者，子宫绝对是女性身体形象很重要的代表，对生理（如性生活）或心理，都有着程度上的影响。 虽然子宫如此重要，但在罹患严重肿瘤或癌症等妇科疾病时，有时经过专业评估后，还是必须选择透过手术切除肿瘤旁组织，例如血管、神经，甚至是子宫。这主要是因为子宫颈与子宫相连接，为了完整切除肿瘤，不得已必须把子宫、卵巢一并切除。 ◆子宫内肿瘤导致大出血 25～50岁处于生殖年龄的妇女，约1∕4都可能有子宫肌瘤，只不过约9成患者并没有特殊症状。曾志仁表示，子宫内肿瘤无论大小，都应该定期追踪，若有不正常大出血、疼痛，更应立刻就医治疗。临床上，甚至有肿瘤达到17、18公分，仍成功取出并保有子宫的案例，只是若肿瘤已经造成大出血危及生命，那么切除子宫，似乎就成为唯一的选择。 ◆子宫下垂非常严重 曾志仁解释，子宫下垂是妇女常见的疾病，通常进展的过程是缓慢的，过去生育次数多，或是常使用腹部力量的妇女身上常见。有些患者的子宫甚至已经掉出 *** 口，如此，可能会导致出血、溃疡及发炎，严重的话，更会出现无法大小便等状况。不过，现在可以透过类似提膀胱的手术，将牵扯子宫的小肌肉和韧带重新吊起，就像新架设防护网将子宫安全托起，还是可以保有子宫。 ◆罹患妇科癌症 例如子宫颈癌、子宫癌、早期卵巢癌与葡萄胎癌等。最好的治疗方式，当然是避免伤害到身体器官，并做到保留器官存在为上策。现今妇女对生活品质的要求提升，保留子宫的高阶技术，也逐步被重视与推广。医师将会视个别患者的疾病、年龄、卵巢是否有病变等因素，来考虑是否保留或切除单侧或双侧卵巢，或是必须切除整个子宫。 在危及生命的情况下，若不得不切除子宫，患者应如何面对？恐慌及害怕是患者得知时常见的情绪，也有人会退缩犹豫，考虑要不要接受治疗，还是就这样与疾病和平共处。曾志仁建议依循以下重点来因应： ◆先将疾病做好定位： 例如疾病的病名、致病机转以及严重程度。以子宫肿瘤为例，先判断是良性肿瘤，还是恶性肿瘤。 ◆了解血红素或肿瘤扩散指数： 借由数值判断开刀与否，以及有哪些治疗选择。例如肿瘤在7公分以下，通常追踪观察即可，肿瘤达7公分以上决定开刀，则还必须进一步决定是否能够保留子宫。 ◆评估治疗风险及优缺点： 了解医师建议的治疗方针及选择治疗配套的原因，包含子宫切除的手术方式、可能的影响范围、疼痛处理重点、手术后或许会出现的副作用及因应方法，有助于消除患者紧张情绪。 ◆术后照护及心理调适： 术后的照护对患者来说更是重要，例如手术后可能会住院几天？术后需要多久时间复原？日常生活有什么限制？手术对性生活是否有所影响等等，这些都可在术前做好征询，可让术后适应更为顺畅。 曾志仁指出，患者在手术过后，常会伴随心理或生理的症状出现，常见改变是在心理冲击方面，因为形象特征切除，有些人会出现自信心丧失情况，外在对自身的装扮，改变转为较中性打扮。 另外，也会因为心理影响到性生活的互动。除此之外，生理上因为子宫的切除，缺乏了原本组织的撑托，身体内脏压力压迫到膀胱，会出现频尿现象，少数人甚至会有漏尿的困扰；若重量大到压迫到大肠，患者会出现便秘情形；再者，骨盆腔容易沾黏，因此，容易感觉下腹隐隐作痛；更有人会因卵巢功能减分，荷尔蒙下降，使更年期提早报到。 既然术后可能会出现一些不适症状，接受子宫切除手术的患者，应该如何做好术后照护呢？曾志仁提出5大遵循守则： 1. 不要提重物： 实心的子宫其实已经很有份量了，密度也很高，长年对抗地心引力，加上女性通常都经过怀孕产子，骨盆腔结构原本就比较容易松弛，这些都已经是先天上的问题，若摘除子宫后又提重物，腹腔的压力增加，对身体复原无疑是雪上加霜。 2. 积极减重： 因为手术过后，已经没有子宫保护膀胱，在组织结构直接的压制下，应该减轻身体负担，所以，体重不要过重。 3. 别乱补身： 女性朋友一定有经验，会喝四物、山药、中将汤或是月见草，让月经通畅；产后、术后，则会吃麻油鸡等中药补品补气血。其实这些都是传统的观念，在环境荷尔蒙充斥的现在，补错了、补过头，也是子宫肌瘤、腺瘤等疾病重生，且得病年龄年轻化的原因之一。 4. 运动、阳光、生活调整： 女性荷尔蒙受到生理时钟影响甚钜，因此医界才会建议女性应该跟着太阳一起作息，就算面临更年期或是荷尔蒙失调阶段，只要调整作息，都可以缩短不适的时间。 5. 补充豆类食品： 豆类制品例如豆浆、豆干等，不过，医师也叮咛，这里所指的是天然豆类食品的摄取。 曾志仁强调，女 *** 自己，就从珍爱自己的子宫做起，确实做到预防子宫的头号杀手「子宫颈癌」，推广了多年的子宫颈抹片检查，经过统计，可以有效降低60%～90%子宫颈癌侵袭癌发生率和死亡率。因此，卫教单位才会不断提醒30岁以上的妇女，每3年至少接受1次子宫颈抹片检查，保护自己的健康，也保障全家人的幸福，避免不必要的器官切除，保留身体健全，才是医界推动最优质的防治方式。 【本文摘自 369期】