Question

慢淋患者化疗后血小板减少的原因及治疗方法【慢性淋巴细胞白血病】

病情描述(主要症状、发病时间): 2006年11月因体检发现脾大,经确诊为慢性淋巴细胞白血病。当时白血胞21.91(10eg/L)、血红蛋白80(g/L)、血小板63000、淋巴细胞83%。病人无自感不适和其他反应。 曾经治疗情况和效果: 2007年1月和2007年7月分别用过氟达拉滨化疗,2007年9月至2009年4月一直使用干扰素,2009年7月至今又连用4次氟达拉滨和环磷酰胺化疗。今年前3次化疗效果较理想,第4次化疗后骨穿显示成熟淋巴细胞30%,幼稚淋巴细胞1%,成熟单核细胞2.5%。 想得到怎样的帮助: 目前因血小板过低,已经使用强的松10毫克/天,连用3天后化验血小板5400,输入一个单位血小板。接着又连服3天醋酸泼尼松片,每天9粒,化验血小板17000。然后又肌注2天甲强龙2天,每天250毫克。从目前情况看是免疫问题造成的血小板减少吗?如果是,还有何办法升血小板?下一步还可行化疗吗?如果不是免疫问题,可能是化疗造成的吗?(因为用氟达拉滨的副作用有骨髓抑制问题) 检查结果: 12月25日血常规化验,白细胞4100,血红蛋白120,血小板5400.12月21日骨穿:骨髓增生标准:活跃,骨髓增生回复正常。粒红比例倒置。粒系较前增生,成熟正常,部分粒系胞呈轻度退化性变。红系较前增生,成熟延迟,成熟红细胞大小不等,少数有畸形。巨系较前增生,未见到产板巨,血小板减少,散在分布。淋系大致正常,成熟及形态正常。 最后一次就诊的医院:

Answer 1

你好!
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导致血小板减少的原因很多,包括:疾病本身、化疗副作用、免疫因素、感染等。
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就您介绍的上述情况而言,根据所描述的骨髓象改变,如果巨核细胞数在7个以上,没有产板巨,免疫因素导致的可能性较大。
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但是,这种免疫因素异常往往也与本身疾病相关。可以应用激素治疗,也可以酌情应用丙种球蛋白或美罗华。
仅供参考!
(练诗梅大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
大连市中心医院练诗梅
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