Question

肝占位性病变

超声描述：超声图像质量等级：乙。
肝脏形态饱满，包膜欠光滑，肝实质光点增粗，分布欠均匀，探及多发稍高回
声结节，弥散全肝，右叶可深探及多个大小不等的等回声团块，较大的66X40mm,边界不清，右肾受压；门静脉右后支充满实性光点回声，门静脉主干内径12mm。
胆囊大小正常，胆囊壁毛糙，胆囊腔内呈液性暗区，胆总管上段未扩张。
脾脏增大114X46mm，形态饱满，轮廓清晰。脾脏实质光点均匀。
双肾大小正常，实质与肾窦厚度比例正常，皮质厚度正常，左肾中盏探及强回声斑，大小约4mm，集合系统为见分离。

超声意见：肝不均质等回声占位，考虑肝Ca。建议进一步检查。
门静脉右后支栓子形成。
肝硬化声像图。
胆囊壁毛糙。
左肾结石。
脾轻度肿大。
右肾未见明显异常声像图。

跪谢各位 医生帮我看看

Answer 1

　　是肝癌伴门静脉右后支栓子，肝硬化。建议介入治疗合并中药治疗。 以后根据复查结果，再决定是否要更改治疗方案。

　　目前世界范围内肝癌有效的治疗有八大类方法，具体有18种方法可供选择。如下：

　　一 手术（surgical）
　　包括①切除（resection）
　　②原位肝移植（orthotopic liver transplantation）

　　二 消融治疗（ablative）
　　包括①无水酒精注射（EtOH injection）
　　②醋酸注射（acetic acid injection）
　　③热消融（thermal ablation）
　　热消融中包括a.冷冻治疗（cryotherapy）
　　b.射频治疗（radiofrequency ablation）
　　c.微波（microwave）

　　三 经肝动脉方法（transarterial）
　　即所谓介入治疗。
　　包括①经肝动脉栓塞术（transarterial embolization）
　　②经肝动脉化疗栓塞术（chemoembolization）
　　③经肝动脉放疗（radiotherapy）

　　四 经动脉方法与消融联合治疗（combination transarterial and ablative）

　　五 体外放疗（external-beam radiation therapy）

　　六 全身性治疗（systemic therapy）
　　包括①化疗（chemotherapy）
　　②激素治疗（hormonal）
　　③免疫治疗（immunotherapy）

　　七 中医治疗（TCM treatment）

　　八 综合治疗（comprehensive treatment）

　　此外，还有伽玛刀治疗，对肝癌有一定的效果，但疗效有待进一步评价。

　　根据此病情，所以我建议介入治疗合并中药调理。

Answer 2

建议增强CT检查，明确是否病变仅局限在右肝。超声所述右肝病变考虑肝癌，合并门脉右支癌栓。如果年轻，肝功能正常，应该还是积极手术治疗为首选，术后再进行介入治疗。保守一点，先行介入，观察2-4周再决定是否手术，但往往病情会进展。因为存在门脉癌栓，所以是属于肿瘤中晚期，预后欠佳，好在主干没有，只能尽量争取，搏一下。

Answer 3

已经很明确了，肝脏是主要病变器官，其他都是次要的。

Answer 4

已经很明确了，肝脏是主要病变器官，其他都是次要的。

Answer 5

建议；减轻思想负担，增加营养。