执业药师2017临床中药学考试要点：祛风湿药
第四章 祛风湿药
一、含义
凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。
二、性能特点
本类药物多辛香苦燥走散，功善祛除留着肌表、经络的风湿，其中部分药物还分别具有止痹痛、通经络、强筋骨等作用。
三、功效与主治
适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。
四、配伍应用
使用本类药物时，可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，作适当 的选择和相应的配伍。如证属风邪偏盛的行痹，宜选散风邪力强的祛风湿药，并佐以祛风湿通经络之品;湿邪偏重的着痹，宜选除湿力强的祛风湿药，并佐以燥湿、 利湿、健脾药;寒邪偏重的痛痹，宜选温通止痛力强的祛风湿药，并佐以散寒温阳通络之品;关节红肿热痛的热痹，宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药，并佐以清热 凉血解毒药;兼肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选兼能强筋骨的祛风湿药，并配补肝肾强腰膝之品;病邪在表或疼痛偏上者，当配散风发表药;病邪入络而见血瘀者， 当配活血通络药;久病气血不足者，当配益气补血药。
五、使用注意
本类部分药物辛香苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。
独 活 (基源 药材)
1. 祛风湿，止痹痛用于风寒湿痹痛。
本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，善祛风湿、散寒而通痹止痛。为治风寒湿痹之常用药，尤以下部寒湿之腰膝酸痛用之为宜。
(1)治风盛之行痹或寒盛之痛痹。常与附子、乌头、防风等同用。
(2)治肾气虚弱，当风受冷所致的偏枯冷痹，腰膝冷痛，酸软麻木或屈伸不利。常与桑寄生、杜仲、防风等同用，如独活寄生汤。
2. 解表用于头风头痛，风寒表证及表证夹湿。
本品除散风祛湿止痛外，又能发汗解表，善治少阴经伏风头痛、风寒表证及表证夹湿等。
(1)治头风头痛。常与白芷、藁本、川芎等同用。
(2)治风寒表证或风寒表证夹湿。多与羌活、防风、荆芥等同用，如荆防败毒散。
独活与羌活功用对比
独活与羌活均有祛风湿、止痹痛、祛风解表之功，均可用于风湿痹痛，风寒表证挟湿者。然独活气味淡薄，性善下行，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用之。羌活气味雄烈，燥散性大，长于祛风解表，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用之。
防 己 (基源 药材)
1. 祛风湿，止痛用于风湿痹证。
本品辛能宣散，苦寒降泄，主入膀胱与肾经，兼入脾经。有祛风除湿，清热止痛之功。善治热痹，配散寒止痛药也可用于寒痹。
(1)治热痹之骨节烦痛、屈伸不利。常与薏苡仁、滑石、蚕沙同用，如宣痹汤。
(2)治风寒湿痹之关节冷痛。常与附子、桂心、白术等同用，如防己汤。
2. 利水消肿用于水肿，小便不利，脚气肿痛。
本品能清湿热、利小便，尤善泄下焦血分湿热。治水肿、小便不利，无论风水、皮水，还是腹水，均可选用。
(1)治风水证。常与黄芪、白术配伍，如防己黄芪汤。
(2)治皮水证。常与茯苓、黄芪、桂枝等药同用，如防己茯苓汤。
(3)治湿热壅滞之腹胀水肿。常与椒目、葶苈子、大黄同用，如己椒苈黄丸。
附 注：防己有汉防己与木防己之分。汉防己为防己科木质藤本植物粉防己Stephania tetrandra S.Moore的根;木防己为马兜铃科多年生草本植物广防己Aristolochia fangchi Y.C.Wu ex L.D.Chou et S.M.Hwang的根。二者功用基本相同，但汉防己偏于利水消肿，木防己偏于祛风湿止痛。因木防己含有马兜铃酸，用之不当易致肾功能衰竭，故《中国药 典》2005版不予收载。
川 乌 (基源 药材)
1. 祛风除湿用于风寒湿痹，拘急疼痛。
本品辛散苦燥，性热散寒，毒大力强，既入心脾经，又入肝肾经。功善祛风除湿，散寒止痛，多用于风寒湿痹，拘急疼痛。
(1)治寒湿之头痛、身痛、历节疼痛及不可屈伸。常与麻黄、白芍、黄芪等同用，如乌头汤。
(2)治中风之手足不仁、筋脉挛痛。常与乳香、没药、地龙同用，如小活络丹。
2. 散寒止痛用于寒湿诸痛。
本品具有较强的散寒止痛作用。治心腹冷痛、寒疝腹痛及手足厥冷，可单用本品浓煎加蜜服，如大乌头煎。
此外，本品还善麻醉止痛，用于手术局部麻醉或外伤瘀痛，多与蟾酥、生南星、生半夏等配用，如外敷麻药方。
用法用量：煎服，3～9g。入散剂或酒剂服，1～2g。入汤剂应先煎0.5～1小时。外用适量。一般用炮制品，生品内服宜慎。
使用注意：本品有大毒，不宜久服，孕妇忌用。生品一般只供外用。反半夏、瓜蒌、川贝母、浙贝母、白及、白蔹。
蚕 砂 (基源)
1. 祛风除湿，舒筋活络用于风湿痹痛。
本品辛甘发散，温燥力缓，入肝脾胃经，本品能祛风湿，舒筋而缓急。其作用温和，凡风湿痹证，筋骨疼痛，关节拘挛者，无论寒证或热证，均可与相应的祛风湿药同用。
(1)治风湿热痹。常与防已、秦艽等配伍，如宣痹汤。
(2)治风寒湿痹。常与独活、威灵仙等同用。
2. 化湿和中用于吐泻转筋。
本品能化湿浊和胃而止吐泻，又可舒筋以缓解脚腓痉挛之转筋。治湿浊内阻之吐泻转筋，常与木瓜、吴茱萸等同用，如蚕矢汤。
此外，本品祛风除湿又能止痒，用治风疹、湿疹瘙痒，可单用煎汤外洗;或配入复方煎汤内服。
用法：布包入煎。
松 节 (基源 药材)
祛风燥湿，止痛用于风湿痹痛，跌打损伤。
本品苦燥温通，入肝肾经，能祛风燥湿，尤善祛筋骨间风寒湿邪而止痹痛，多用于风湿痹痛，跌打损伤。
(1)治风湿痹痛。可单用浸酒服，也可与牛膝、附子、川芎等同用。
(2)治跌打损伤疼痛。常与乳香、没药、红花等同用。
马 钱 子 (基源 药材)
1. 通络止痛用于风湿痹痛，跌打肿痛。
本品辛散温通，入肝脾经，善通络止痛，用于风湿痹痛，跌打肿痛。
(1)治风湿痹痛、拘挛麻木。可与麻黄、乳香、全蝎等同用。
(2)治跌打损伤、瘀血肿痛。常与乳香、没药、三七等同用。
2. 散结消肿用于痈疽肿痛。
本品善散结消肿止痛。治痈疽肿毒，可单用为末，香油调涂;或与炮山甲、制僵蚕为末，米糊为丸服，如青龙丸。
此外，近年以其试治各种癌肿，取得一定疗效。
用法用量：入丸散服，0.3～0.6g。外用适量，研末调涂。
使用注意：本品辛温燥烈毒大，服用过量可引起肢体颤动、惊厥、呼吸困难，甚至昏迷等中毒症状。故内服须严格控制用量与炮制方法。孕妇禁用。
