Question

体格检查全身体格检查：一般检查（二）

Answer 1

五、胸 部

　　胸部是指颈部以下和腹部位以上的区域。前胸较短，背部较长。胸部检查应在温暖和光线充足的环境中进行，被检查者采取坐位或卧位，尽可能暴露全部胸部。然后按视、触、叩、听的顺序进行。先检查前胸和侧胸部，再检查背部。应尽量减少患者变动体位的次数。

　　（一）胸部的体表标志

　　胸部体表的一些骨骼标志、自然陷窝和人工划线或分区可用来标记胸部脏器的位置和轮廓，也可用描述体征的位置和范围，还可以用于记录穿刺或手术的部位，因此掌握这些体表标志十分重要。

　　1.主要自然陷窝

　　1）腋窝（左、右） 为上肢侧与胸壁相连的凹陷

　　2）胸骨上窝 为胸骨柄上方的凹陷部，正常人气管位于其后。

　　3）锁骨上窝（左、右） 为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺肺尖的上部。

　　4）锁骨下凹（左、右） 为锁骨下方的凹陷部、下界为第3前肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。

　　2.主要骨骼标志

　　1）胸骨上切迹 位于胸骨柄的上方。正常情况下气管位于切迹正中。

　　2）胸骨柄 为胸骨上端略呈六角形的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则于胸骨体相连。 来源：www.examda.com

　　3）胸骨角又称Louis角 为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接。

　　4）肋骨 共12对，肋骨除锁骨和肩胛骨掩盖部分外，大多能在胸壁扪及。第11和12肋骨不与胸骨相连，称为浮肋。

　　5）肋间隙 为两个肋骨之间的空隙。

　　6）剑突 位于胸骨体下面，呈三角形，其底部与胸骨体相连。

　　7）肩胛骨 位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛骨呈三角形，其下部尖端为肩胛下角。被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志。或相当于第8胸椎的水平。

　　8）肋脊角 为12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾和输尿管所在的区域。

　　3.人工垂直划线标志和分区

　　1） 前正中线 为通过胸骨正中的垂直线。即胸骨柄上缘的中点到剑突中央的垂直线。

　　2） 锁骨中线（左、右） 为通过锁骨的肩峰端与胸骨端中点的垂直线。

　　3） 胸骨线（左、右） 为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

　　4） 腋前线（左、右） 为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下垂直线。

　　5） 腋后线（左、右） 为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下垂直线。

　　6） 腋中线（左、右） 为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

　　7） 肩胛线（左、右） 为双臂下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。

　　8） 后正中线 为通过脊椎棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

　　9）肩胛上区（左、右） 为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。

　　10）肩胛下区（左、右） 为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。

　　11）肩胛间区（左、右） 两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。

　　12）肩胛区（左、右） 为肩胛冈以下肩胛下角以上、肩胛骨内缘以外的区域。