Question

肝动脉插管栓塞化疗后出现栓塞后综合症有哪些？护理要点是什么？

Answer 1

　　.护理

　　1心理护理
　　多数患者对所患疾病的治疗及效果有很大疑虑。对此，我们运用灵活的沟
　　通技巧，及时掌握患者的个性、生活习惯、文化背景、经济状况等多方面的资料，给予患者多方面的人文关怀和帮助。同时向患者及家属解释治疗的目的、方法及必要性和安全性，消除其紧张、恐惧的心理，并说明术后不良反应及注意事项，使患者对术后化疗药物栓塞引起的不良反应有一定的心理准备，并能积极配合治疗。
　　2术前准备
　　为了解患者的心、肺、肝、肾等功能，术前必须进行ECG、CT、胸片、血常规、肝功、肾功、凝血时间等必要的检查。因术后患者需平卧24小时即应训练床上使用大小便器，以免术后因平卧体位不习惯而影响大小便排泄，解除怕弄脏床铺的顾虑。术前2小时做好双侧腹股沟备皮、青霉素皮试及碘过敏试验，详细询问患者有无过敏史。术前12小时开始禁食，4小时开始禁水，以防止手术过程中的呕吐而引起窒息。
　　.3术后护理
　　.3.1一般护理
　　.3.1.1术后绝对卧床24小时，禁食12小时，插管侧肢体尤其髋关节保持伸直位，穿刺肢体呈外展伸直位，严禁下床活动，协助病人床上大小便。
　　2.3.1.2穿刺点用沙袋压迫6—8小时，凝血功能异常可适当延长至10小时，保持穿刺点敷料干燥，观察穿刺点有无渗血渗液，有无血肿形成，在第1小时内每15分钟观察1次,第2,3小时内每30分钟观察1次,以后每2小时观察1次至术后24 小时[2]。48小时后可取下包扎绷带。使用动脉压迫止血器者6小时后可减压，次日晨可撤除压迫器。在使用过程中应观察压迫器是否移位，敷料是否完全覆盖穿刺点，有无渗血渗液。
　　.3.1.3监测生命体征2—4小时一次，病情变化者予心电血压监测，并及时记录，定时观察穿刺侧肢体的足背动脉搏波动有无减弱或消失，皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充实时间是否延长，穿刺侧肢体有无疼痛和感觉障碍，及时发现股动脉血栓形成。
　　3.1.4观察有无尿潴留，有的患者由于卧位的改变或精神因素出现尿潴留,应鼓励患者自然排尿,精神放松,效果不佳时予以导尿,鼓励病人多饮水，利于造影剂的排泄，减少对肾脏的毒性，保持大便通畅。
　　3.2栓塞综合征的护理
　　3.2.1胃肠道反应 主要表现为恶心、呕吐。并多发生在术后24小时，呕吐时应向患者解释是术后的正常反应，消除患者紧张情绪。让患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，遵医嘱给予抑酸、止吐、补液治疗，通常术后3—5天该症状消失。
　　3.2.2腹痛 表现为肝区胀痛，呈持续性，随着疼痛程度缓解变为持续隐痛，持续15—30天疼痛均可消失。应密切观察腹痛的部位、性质及疼痛程度，警惕异位栓塞。同时也可教会患者各种非刺激性减轻疼痛的方法，包括音乐治疗、松弛疗法、意象法、分散注意力法等。对轻度疼痛者可不做特殊处理，对中度疼痛者可给予口服止痛药物、肌注曲马多或者在氯化钠500ml中加入度冷丁静滴。
　　3.2.3发热 是由于癌细胞坏死后产生的吸收热，多数病人手术后4~8小时体温升高，一般持续在38—39度左右，持续一周左右，个别可达到2~3周，热型为潮热（午后或夜间），渐进性减低。首先应严密监测体温，每4小时测一次，低热时可鼓励病人多饮水，促进毒物排出，体温大于38.2度时，可给予物理降温，如：酒精擦浴、温水擦浴、冰袋降温等，并做好皮肤和口腔护理。必要时给予药物降温。
　　3.2.4消化道出血 是一种较常见的严重并发症。中晚期肝癌病人，肝功能损害导致凝血功能障碍；剧烈呕吐和呃逆，引起胃底、食管曲张静脉破裂，应激性溃疡或抗癌药物逆流，引起胃粘膜损害等，都可导致消化道出血。因此，术后要严密观察病人有无呕血、便血等消化道出血症状，特别是有门静脉高压、食管静脉曲张者尤应注意。
　　3.2.5肝肾功能损害 栓塞化疗后引起肝细胞进一步受损破坏，多数病人出现肝功能异常，主要表现为胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶等有不同程度的升高，凝血酶原时间延长.胆碱醋酶下降等，对此我们采用保肝药静滴后，病人肝功能恢复正常。除对肝功损害外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治疗，鼓励病人多饮水，促进毒物排泄。同时观察24小时尿量及尿色，以利于得到及时处理，本组病例中未发生一例肝、肾功能受损。
　　3.3并发症的观察及护理 在护理过程中应防止肝性脑病的诱发因素，若病人出现性格和行为异常，应引起重视，及早作有关的检查和处理；一旦出现呕血、便血和出血倾向，应迅速采取应急措施；对肿大肝脏应防止外力撞击，以免引起肝脏破裂出血。
　　3.4饮食指导 术后禁食12小时，如未出现恶心、呕吐，可进少量水，次日可进食半流食，如稀饭、面条等，因术后肝缺血可影响蛋白质合成，宜进食高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化软食，如蔬菜、水果、鸡鸭鱼汤等。忌食生冷、粗糙、油腻、坚硬、辛辣及刺激性强的食物，禁烟酒，，可少食多餐，每次饭后漱口，保持口腔清洁。
　　3.5出院指导 指导患者出院后注意食物和饮水卫生，保持心情愉快，劳逸结合，适当锻炼，以不感到疲劳为宜，每天保持8小时的睡眠时间，有利于肝功恢复。防止感冒受凉，避免剧烈咳嗽。保持大便通畅，忌用力解便。使用利尿剂期间每日应准确记录尿量，应保持在1500ml/日左右。忌服损肝药物，也不宜乱服药。适当选用补益中药，以提高免疫力、增强T细胞功能，进而抑制癌细胞。定期复诊，有利于治疗方案的调整。