Question

胆囊结石腹腔镜手术后仍腹痛【胆囊结石】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

2010年2月初自觉腹胀痛，乏力，2010-02-05肝胆B超显示胆囊多发结石，血常规正常，肝功能显示总胆红素57.5 直接胆红素23 间接胆红素34.5 转氨酶全正常。甲乙丙肝全阴性。肝胆CT显示胆囊结石，未见腹水。2010年5月1号入院，术前肝胆CT同前，2010-05-03在县医院行腹腔镜胆囊切除术，术后第3天复查肝胆CT显示有少量胸水，肝周少量腹水，原因不明，术后一直下胃管胃肠减压，共一周未进食。拔管后仍腹痛腹胀，进食少，未在意，以为是术后正常反应。术后复查肝功显示转氨酶稍高（因为化验单留在病例里，我记不清是多少了）因为术前不高，医生说是麻药影响的，用了将近2周的保肝药物，再复查时就正常了，胆红素类的
结果较术前也有所下降，但仍未正常。2010-05-14日出院，到家后还是腹胀腹痛，腹痛以右髋关节上方为著（腹腔镜眼后方）能忍受，无发热及其他明显不适，2010-06-08复查肝功能显示总胆红素34.4 直接胆红素4.1 间接胆红素30.3 。因为腹胀，不敢多吃饭（食欲尚可）体重下降了9KG，而且出现了便秘。2010-06-22复查肝胆CT显示胸水没了，肝周有腹水。去找手术医生问问情况，说腹痛是手术的疤痕粘连，到那时已经术后1个多月了，所以有点不相信医生的话了。就去唐山市的三甲医院看了，也没说出是怎么回事，看消化内科了，医生看了CT片，找不出腹水的原因，但是排出了肝硬化，让喝四磨汤。。。。近日发现剑突下的腹腔镜眼仍未愈合，有少量的脓液，并可看见小的结石沫，

曾经治疗情况和效果：

口服四磨汤 效果不明显

想得到怎样的帮助：

腹痛的原因是什么？
有可能是小碎石沫感染造成的腹膜炎吗 ？该如何治疗？

Answer 1

腹痛原因应该查MRCP明确胆总管情况：胆总管是州肢否有结石，是否有扩张灶卖。查肝功：关注谷氨酰转肽酶是否升高。
胆囊切除术后胆道压力改变可引起Oddi括约肌功能障册辩世碍，以腹痛为主要表现，反复发作，但各种检查可能无明显异常。该病诊断很困难，需要行ERCP诊断性治疗，即镜下切开oddi括约肌，若症状缓解既可诊断，同时又是治疗。
至于结石碎末为取石过程中遗留，应该彻底清理，否则反复感染，化脓，最后形成肉芽肿，很痛苦。

（张洪威大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

Answer 2

胆囊结石出现疼痛时可给予解痉止痛、控制感染等治疗，对于症状明宏模如显或结石大于两厘米者可考虑进行手术治疗，可选择腹腔镜胆囊摘除手术。此手术属于微创手术，创伤小、愈合快，码念平时忌酒辛辣刺激性食物，清淡饮食，避免暴饮暴食，以免加蔽启重病情。