Question

结核病人在肝功损害情况下如何合理使用抗结核药？请教教谢谢！

Answer 1

根据肝功损害的不同情况区别进行处理。对服用RFP
1～2周出现单纯转氨酶增高，常称之为“一过性”的增高，往往可以不改变原抗结核治疗方案，而只加一些如肝泰乐、联苯双酯、维生素B6等保肝降酶治疗后，多数在短期内恢复正常。如果转氨酶升高至4167．5～5834．5纳摩尔·秒-1／升（250～350单位）时，则要停药观察，同时加强保肝治疗。如果同时有黄疸出现，还要大量输入葡萄糖、维生素C促使毒素的排出，待肝功恢复后再行抗结核治疗。一般是先对肝脏毒性最小的药物开始试用，逐渐加药，最后组成1个合理的治疗方案。但在这种情况下常常用利福定代替利福平更为安全。尽管如此，也要定期复查肝功，在未恢复正常之前2～3周复查1次，恢复正常后可每月1次，以便动态观察肝功的变化。
合理使用二线药物
WHO推荐在正确管理下二线抗结核药物的耐药结核病治疗方案为：按药物的层次分为一线抗结核药、注射用药物、喹诺酮类药物、二线抗结核药和疗效不确切的药物等。在每一类药物中同时选用某种药物，治疗18～24个月，其中注射用药疗程6个月。
我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那霉素、喹诺酮类、丙硫异烟胺、对氨水杨酸钠、对氨水杨酸异烟肼等。