Question

肥厚型非梗阻性心肌病，该如何治疗？

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Answer 1

肥厚型非梗阻性心肌病的治疗旨在改善症状、减少合并症和预防猝死。其方法是通过减轻流出道梗阻、改善心室顺应性、防治血栓栓塞事件、识别高危病人。治疗需要个体化。同时应避免使用洋地黄类药物，慎用利尿剂。

一、药物治疗。药物治疗是基础。

（一）减轻左心室流出道梗阻。针对流出道梗阻的药物，主要有β受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。其中β受体拮抗剂是梗阻性hcm的一线治疗用药，但同样也可用于非梗阻性药物治疗。同时，不建议两类药物联合使用，以防患者出现心率过缓和低血压。

（二）针对心力衰竭的治疗。疾病后期可出现左心室扩大，左心室收缩功能减低，慢性心功能不全的临床表现。治疗药物选择与其他原因引起的心力衰竭相同。

（三）针对房颤。肥厚型心肌病最常见的心律失常是房颤发生率达20%，药物胺碘酮能减少阵发性房颤发作。对持续性房颤可予β受体拮抗剂控制心室率。除非禁忌，一般需考虑口服抗凝药治疗。

二、非药物治疗。

（一）手术治疗。对于药物治疗无效、心功能不全病人，若存在严重流出道梗阻（静息或运动时流出道压力阶差大于50mmHg），需要考虑行室间隔切除术。

（二）酒精室间隔消融术。经冠状动脉间隔支注入无水酒精造成该供血区域心室间隔坏死，此法可望减轻部分病人左心室流出道梗阻及二尖瓣反流，改善心力衰竭症状。其适应症大致同室间隔切除术。

（三）起搏治疗。对于其他病因有双腔起搏置入适应症的病人，选择最佳的房室起搏间期并放置右心室心尖起搏可望减轻左心室流出道梗阻。对于药物治疗效果差而又不太适合手术或消融的病人，可以选择双腔起搏。

至于每个病人，症状体征等都是不尽相同的，在治疗的时候应该做到个体化治疗，针对各种症状对因治疗。

Answer 2

治疗旨在改善症状、减少合并症。由于无左心室流出道梗阻，因此不需手术治疗或化学消融治疗，也不需植入起搏器，以药物治疗为主。
心力衰竭的治疗
1.疾病后期可出现左心衰竭的临床表现。
2.治疗药物包括血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体拮抗剂、利尿剂、螺内酯，甚至地高辛。
房颤的治疗
1.本病最常见的心律失常是房颤，发生率达20％。
2.胺碘酮能减少阵发性房颤发作。
3.对持续性房颤，可予β受体拮抗剂控制心室率。
4.除非禁忌，一般需考虑口服抗凝药治疗。

Answer 3

可以选用保守治疗，要搭配饮食进行治疗，也可以吃一些药，也可以通过做手术进行治疗，也可以喝中药进行调理。

Answer 4

需要去医院接受检查，接受治疗，这是非常严重的病，要听取医生的建议。