Question

做完食道手术后，吻合口漏了需要怎么治

Answer 1

　　患者为全胃切除术，消化道重建方式应该是Roux-en-Y式。这种手术方式若采用器械吻合，有2个吻合口（食管空肠端侧吻合口和空肠空肠侧侧吻合口）和3个闭合口（1个十二指肠残端闭合口和2个空肠闭合口）。最常发生吻合口瘘的是食管空肠吻合口和十二指肠残端闭合口，最常出现瘘的时间是术后5-7日。由于你现在没有说清楚是具体哪个类型的瘘，我就把这两种都简单介绍一下。 　　出现上消化道的吻合口瘘后，进行腹腔引流和空肠置管造口以进行肠内营养支持是标准的治疗方法，也是目前的医疗条件下最有效的治疗方法。不过具体在腹腔引流管的选择和维护上要细致一些才能达到比较好的效果。一般引流管应用双套管，腹腔冲洗和负压引流相结合。待到引流管在腹腔内的窦道形成以后（一般在术后10日以后），需要对引流管进行更换，防止管孔堵塞而降低引流效果，拔出引流管时应轻柔，避免腹腔出血的发生（否则可能是致命性的）。随着引流液逐渐变清，可以逐渐更换为直径更细的双套引流管，然后可试行拔除引流管以纤维蛋白凝胶堵瘘(一次效果若不好可以多次堵）。 　　在进行了有效的腹腔引流和肠内营养支持后，这种瘘的治疗成功率还是挺高的，大多可以不用再次手术修补。只是治疗时间比较长，通常须要2个月左右，期间须要患者、家属和医生之间的良好配合和沟通。 　　国内治疗这种吻合口瘘最好的中心为南京军区南京总医院普通外科，你也可以咨询一下他们专家。

Answer 2

这个问题比较严重，建议置肠内营养管，行肠内营养支持，胸片存在气胸的话，建议行胸腔闭式引流，严格抗生素控制感染。若现居医院条件有限的话，建议转入上级医院治疗，因为这个情况比较严重。