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胆脂瘤型中耳炎怎么治疗

Answer 1

摘要：胆脂瘤中耳炎，即中耳胆脂瘤，是一种很危害较为严重的耳部疾病，胆脂瘤型中耳炎的症状有耳朵流脓、听力下降等。胆脂瘤型中耳炎不仅仅会损害听力，侵袭破坏日趋严重，而且会引发危害极大的并发症，所以，一经诊断就应该考虑手术治疗。下面一起来了解一下胆脂瘤型中耳炎相关知识。什么是胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎在2012年中华医学会的《中耳炎临床分类和手术分型指南》中更改为中耳胆脂瘤。中耳乳突胆脂瘤是产生角蛋白的鳞状上皮异常积聚。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，脱落上皮堆集越聚越大，不断地向四周扩张，从而造成邻近的骨质破坏，有可能造成周围器官的并发症。因此本病的治疗是一经诊断应建议手术，且手术的主要目的不是为了提出高听力及不流脓，而是预防并发症。
胆脂瘤型中耳炎的症状
耳内长期流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点。患者病史长，耳道长期持续或间断流脓，有特殊恶臭。
1、可无症状
不伴感染的胆脂瘤早期可无症状。
2、耳流脓
不伴感染的中耳胆脂瘤可无耳溢液。伴化脓性中耳炎者可有耳流脓，且持续不停，脓量多少不等，脓液常有特殊恶臭，伴有肉芽者，脓内可带血。
3、听力下降
听力下降可能是不伴感染的胆脂瘤的唯一主诉，早期多为传导性聋，程度轻重不等。上鼓室内小胆脂瘤，听力可基本正常。即使听骨部分遭到破坏，但因胆脂瘤可作为听骨间的传声桥梁，听力损失也可不甚严重。病变累及耳蜗时，耳聋呈混合性。严重者可为全聋。
4、耳鸣
多因耳蜗受累之故。
胆脂瘤型中耳炎病因
关于本疾病的成因比较公认的学说有以下几种：
1、内陷袋学说
由于咽鼓管功能不良和中耳炎遗留的黏膜水肿、肉芽、粘连等病变，中耳长期处于负压状态，导致中耳膨胀不全。受上鼓室长期高负压的影响，鼓膜松弛部或紧张部后上方向内凹陷，局部逐渐形成内陷囊袋，内陷囊袋不断加深，囊内角化上皮增生，上皮屑出现堆积，排出受阻，囊袋不断膨胀扩大，周围骨质遭到破坏，终于形成胆脂瘤。
2、上皮移行学说
鼓膜大穿孔或后方边缘性穿孔，鼓沟骨质裸露，外耳道皮肤越过骨面向鼓室内生长，深达上鼓室或鼓窦区，其脱落的上皮及角化物质堆积于该处而不能自洁，逐渐堆积，聚集成团，形成胆脂瘤。
3、基底细胞层过度增生学说
鼓膜松弛部的上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，破坏基底膜，而伸入上皮下组织，在此基础上产生胆脂瘤。
4、化生理论
鳞状上皮化生是指正常的黏膜上皮被角化性鳞状上皮所取代，但脱落的角化物质一般不堆积。如化生的角化性鳞状上皮伸入鼓窦或鼓室，脱落的焦化物质发生堆积，可形成胆脂瘤。
胆脂瘤型中耳炎并发症
1、可进行性破坏耳及周围结构（如面神经、颅底等），导致听力下降。晚期由于胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，以及其基质或其他物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，引起严重的甚至是致命的颅内外并发症。
2、如未侵袭脑板则只引起颅外并发症，常见的有耳后骨膜下脓肿、周围性面瘫、迷路炎等。
3、如果病变已侵袭到脑板进入脑内将引起颅内并发症，常见的有硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿甚至脑疝等，从而导致死亡。
胆脂瘤型中耳炎的治疗
治疗原则为根除病变组织，预防并发症，重建中耳传音结构。
胆脂瘤型中耳炎手术治疗
首要目的是彻底清除病变，尽可能求得一干耳。术式的选择应该根据病变范围、咽鼓管功能情况、听力受损类型及程度、有无并发症、乳突发育情况等综合决定。
1、开放术腔的鼓室乳突根治术
去除外耳道后壁，使外耳道和乳突腔成为一个完整的腔。包括乳突根治术和改良乳突根治术。改良乳突根治术是将乳突根治术与鼓室成形术相结合，保持或改善原有的实用听力。开放术式导致外耳道后壁的缺失，一则影响美观，二则影响生活质量，如不能游泳，耳道自洁差。但本术式可以充分暴露，利于去除病变，减少胆脂瘤复发。
2、完壁式鼓室成型乳突根治术
由前、后联合进路鼓室切开手术治疗胆脂瘤和中耳慢性感染。由于这种手术能切除范围很广泛的胆脂瘤，并尽可能地保留有利于听骨链重建的正常解剖结构；由于没有开放的乳突术腔，因此不需要定期清理痂皮；患者外耳道感染的机会小，并且可参加游泳活动，减少了因佩带助听器而发生的外耳道感染；外耳道美观；消除了开放式手术所带来的温度变化刺激半规管而引起眩晕。
3、保留骨桥的乳突根治术
这种手术保留了开放式和完壁式手术各自的优点。利于清除病灶，还可一期重建听力，手术切除上鼓室外侧壁的前分骨质切除，切除外耳道后壁骨质，充分暴露上鼓室和镫骨周围结构。清除上中鼓室，磨乳突腔，保骨桥，听骨链重建和鼓膜修补，修补鼓膜的筋膜覆盖于骨桥和乳突腔内端，经外耳道成形后。由于保留了骨桥，保持较大的鼓室腔，有利于听力重建。由于无面神经隐窝切开。
4、重建外耳道的乳突根治术
由于传统的开放式和完壁式手术治疗胆脂瘤时均有各自一定局限，部分外耳道切除并一期外耳道重建术的概念遂被提出。
5、中耳乳突内镜手术
由于完壁式鼓室乳突根治术容易发生病灶残留，利用内镜可以看到手术显微镜不容易看清的部位，如上鼓室、鼓室窦、咽鼓管等使用内镜行原发性获得性胆脂瘤手术，病变的残留发生率由48%降低到6%。
胆脂瘤型中耳炎药物治疗
抗生素药物治疗只能暂时控制感染，减轻症状，不能祛除内部胆脂瘤病灶，故药物治疗只是作为手术治疗的辅助和准备。
胆脂瘤型中耳炎能根治吗
1、积极手术治疗，多可获得治愈，干耳、保存或提高听力。
2、少数复发的患者，可以选择二次手术。
3、伴有并发症的患者，面瘫的患者手术去除病变，面神经减压之后，可望恢复。
4、侵犯耳蜗全聋的患者，难以恢复听力。
5、病变导致颅内的并发症，如颅内脓肿，脑疝，乙状窦血栓性静脉炎多为重症，预后不佳，甚至死亡。
胆脂瘤型中耳炎的预防
应该早发现，早治疗。当患者出现听力下降、耳道流水、流脓后及时耳鼻咽喉头颈外科就诊，检查耳道、鼓膜及听力学检测，可疑胆脂瘤的患者予以颞骨CT检查进行明确。尤其是儿童中耳胆脂瘤，发展迅速，容易造成颅内外的并发症，甚至死亡。应手术去除病变，预防并发症的发生。