Question

伤寒论笔记：太阳病篇

Answer 1

      太阳病，多发生在外感疾病初期，主证为发热，畏寒恶风，头项痛，脉浮等表证，也称太阳经证。若表邪不解，而内传膀胱，则为太阳腑证。证见发热恶风，烦渴欲饮，水入则吐，小便不利，脉浮或浮数；或证见少腹急结硬满，小便通利，其人如狂或发狂，脉象沉涩。

        太阳病包括经证和腑证。经病包括太阳中风与太阳伤寒，腑病包括太阳蓄水证和太阳蓄血证。

太阳经证；分为三型 ；

(1)营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表疏泄者为中风。

(2)卫阳被遏，营卫郁滞不通，肌表致密者为伤寒。

(3)外受温邪，津伤内热者为温病。

　　中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。 　　 

      伤寒：发热，无汗，恶寒，脉紧，体痛(表实证)。

　　温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。

　　中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，但其鉴别点是：

　　中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。

　　伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌苔薄白。 　

      温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

太阳腑证；分为二型

　　(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，以致气结水停，小便不利，为蓄水证。

　　(2)热结下焦，瘀血不行，以致鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

　　蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮数。

　　蓄血证：小腹急结或鞭满，如狂--发狂，小便自利，身体发黄，脉沉结。

　　鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。蓄血是邪入膀胱血分，故有神志症状而裂做无小便不利。

      太阳主一身之表阳，故太阳居三阳之首，为六经藩蓠。风寒袭表，太阳首当其冲，此时，卫气虽已受伤，但犹能达表抗邪。正邪相争于表，经气不利，则症见脉浮、头项强痛而恶寒。　　

1.太阳经证治法

　　(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。　　

      (2)伤寒：为太阳表实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

　　(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治。

2.太阳腑证治法

　　(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证主方。

　　(2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。

3.太阳病兼证治法

　　(1)太阳中风兼气逆作喘，用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。

　　(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。 　　

  (3)太阳病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝二越婢一汤，实用大青龙汤。

　　(4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大册敏戟、大枣)攻之。

　　(5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代肆姿衡，心动悸者，治以炙甘草汤。