Question

如何治疗肛裂？

Answer 1

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～25px，呈梭形或椭圆形，愈合困难，是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。 原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。具体措施如下：　　(一)保持大便通畅　　口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，增加多纤维食物和改变大便习惯，逐步纠正便秘的发生。　　(二)局部坐浴　　排便前后用1∶5000温高锰酸钾涂液坐浴，保持局部清洁。　　(三)肛管扩张　　适用于急性或慢性肛裂并不并发乳头肥大及前哨痔者。具体方法是：局麻后，病人取侧卧位，先以二食指用力扩张肛管，以后逐渐伸入二中指，维持扩张5min。在男性应向前后方向扩张避免手指与坐骨结节接触而影响扩张，女性骨盆宽，不存在此问题。肛管扩张后，可去除肛管括约肌痉挛，故术后能立即止痛。扩张后，肛裂创面扩大并开放，引流通畅，浅表创面能很快愈合。但此法可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂及短时间大便失禁，复发率较高是其不足。　　对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂可采用以下的手术治疗。　　1、肛裂切除术：即切除肛裂及其周围的三角状皮肤，在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口，全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除，创面宽大，引流通畅，便于肉芽组织从基底生长，但其缺点是留下创面较大，伤口愈合缓慢。　　2、内括约肌切断术：内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性，易发生痉挛及收缩，这是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。　　⑴ 后位内括约肌切断术：直接经肛裂处切断内括约肌下缘，有时也切开外括约肌下部，以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔，可同时切除。伤口开放，自行愈合。但伤口愈合缓慢，偶有“锁洞”畸形，影响肛门功能不良者，不宜行此手术。　　⑵ 侧位开放性内括约肌切断术：在肛门缘外侧皮肤做50px孤形切口，由切口伸到括约肌间沟，显露内括约肌后向上分离到齿线，两断端结扎止血，用丝线缝合皮肤。该法优点：手术在直视下进行，切断肌肉完全，止血彻底，并能取组织做活检。⑶ 侧位皮下内括约肌切断术：刺入到内、外括约肌之间，由外向内将内括约肌切断，避免穿透肛管皮肤。该法优点：避免了开放性的伤口，减轻痛苦。伤口愈合快。缺点：切断肌肉不够完全，有时易出血。因此该手术只适合于有经验的医生。

Answer 2

裂的治疗原则应以纠正便秘、止痛和促进溃疡愈合为目的。早期肛裂一般采用保守治疗即可治愈，而陈旧性肛裂必须采用手术治疗才能彻底治愈。

治疗周期
肛裂需要治疗1-2个月，复发者可能需间歇性治疗。
药物治疗
缓泻剂
包括胃肠舒、蓖麻油、麻仁丸等，用于避免便秘，是肛裂保守治疗的基本用药，但服用缓泻剂的时间不宜过长，同时需要通过饮食调理和定时排便来保持大便通畅。

高锰酸钾
主要用于肛裂治疗中的坐浴法。

红霉素软膏、马应龙痔疮膏
主要通过敷药法来治疗肛裂。

利多卡因凝胶
主要用于肛裂患者的局部止痛。

手术治疗
肛门扩张术
肛门扩张术适用于没有前哨痔及其它并发症的Ⅰ期肛裂。本法简单易行，无严重并发症和痛苦，目前临床上广泛采用。但若扩肛不到位，达不到治疗目的，术后复发率高。

肛裂挂线术
此术适用于伴有潜行性瘘道的肛裂患者。术后容易出现橡皮筋结扎不紧，长时间不脱导致肛周皮肤过敏，出现潮湿、瘙痒等并发症。

肛裂切除术
此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，能一次性根治，具有创面引流良好、复发率低等优点。

纵切横缝术
此术适用于Ⅱ~Ⅳ的肛裂患者，特点是恢复快。

括约肌切断术
此术以切断部分括约肌肌束来消除或减轻括约肌痉挛，从而达到治疗的目的，但容易合并感染等并发症。

皮瓣移植术
此术操作复杂，恢复快，但不易成功，临床上应用不多，且术后容易出现感染或皮下脓肿等并发症。

中医治疗
针灸疗法
通过对经络与腧穴的刺激，可以疏通经络、调理气血，从而达到止痛、止血和促进愈合的作用，常用穴有长强、白环俞、承山等，采用强刺激手法。

其他治疗
局部封闭法有以下两种方式
长效止痛剂封闭法
是通过复方薄荷脑注射液或复方亚甲蓝制剂注射，一般注射1~2个疗程即可痊愈。

乙醇封闭法
是通过在肛裂处先后注射普鲁卡因和乙醇，解除疼痛和括约肌痉挛，达到治疗效果。

肛管扩张器疗法
通过放置扩张器达到扩张肛管，预防括约肌痉挛，促进肛管愈合，达到治疗效果。

烧灼法
以高热烧焦裂伤，使焦痂脱落并逐渐形成新鲜创面来治疗肛裂。

Answer 3

肛裂的最佳治疗方法是手术治疗和药物治疗，卧床长时定时翻身，必须护理，患者每天至少喝6杯250毫升水，进行中度训练，养成定时排便的习惯(每天2次，每次15分钟)。由于清醒和餐后结肠的动作电位活动增强，粪便进入结肠远端，所以从早晨开始饭后是最容易排便的时间。治疗肛裂、肛周感染、子宫附属炎等疾病，下泻药应谨慎，不要用洗肠等强刺激方法。肛裂的患者，可以在医生的指导下使用痔疮膏等药物进行外用涂抹治疗，并配合进行温水的坐浴，可以有效的缓解疼痛等症状。如果患者肛裂症状较重，还需要进行手术的方法进行治疗。如果患有肛裂的话，可以使用痔疮膏进缓解，促进创面的愈合。可以考虑用1:5000的高锰酸钾坐浴来缓解症状，日常生活中要尽量避免便秘情况的发生，以免症状进一步加重，需要多饮水，多进食，含膳食纤维丰富的食物，保持适当的身体活动。保守治疗效果不明显，需要进行手术治疗。肛裂有手术和非手术两种方法。治疗急性或突发发肛裂是一种方法，慢性肛裂又是一种方法，严重时需手术，但方法因年龄、身体素质、病情严重程度等因素而异。一般症状轻微应用抗感染软膏，大便后注意肛门护理，几天后好转，如未好转应及时就医。适用于肛裂三联症和手术治疗无效的慢性肛裂患者，常用的术式是肛裂术和侧位括约肌切开术。手术目的是切除肛裂和附件，减压处理肛管。

Answer 4

肛裂一般需要行手术治疗，保守治疗一般效果不确切。平时可以做个挂线治疗。手术很简单，病程稍微长一些。肛裂要注意肛门周围的清洁卫生，必要时可以高锰酸钾坐浴。

肛裂一般较小的话就是引流，换药，让瘘内的组织慢慢往外长，肛裂是时间的问题，如果瘘口大的话，就需要手术治疗了，您还可以吃些中药进行治疗，用黄芪100克泡水喝。

肛裂的治疗可以用点熊胆痔灵膏和口服槐角丸。肛裂建议：配合热水坐浴治疗，每天使用热水进行坐浴，每天一次，每次20分钟，水温尽量加热，避免久站久坐。

肛裂症状轻微者可局部用药治疗，严重的需要手术治疗。继发感染形成脓肿者，可手术切开引流，高位瘘和复杂瘘可以放置引流管治疗，低位肛裂可通过手术切开治疗，也可通过填塞术来治疗。

肛裂的治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。肛裂不能自愈，如果不治疗会反复发作，因此必须手术治疗。肛瘘的手术方式很多，手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。肛裂的治疗方法分为两种：传统手术和微创手术。肛裂的传统手术非常疼痛，尤其是术后恢复时间超长，一般需要一个月左右的时间，因此病友间往往用“人间炼狱”来形容肛裂手术。因此，很多患者现在基本上不愿意接受传统手术，转而选择创口小、过程无痛、术后恢复快的微创手术进行治疗。

Answer 5

治疗原则主要是促进创面愈合、解除括约肌痉挛、止痛、改善便秘等。

一般治疗

• 治疗便秘：调整饮食、生活规律、适度锻炼及药物干预。
• 解痉止痛：保持肛门清洁，避免异物对创面刺激，硝酸甘油软膏外敷等。
• 促进创面愈合：局部熏洗、药物、直肠腔内理疗。
• 解除括约肌痉挛：熏洗坐浴及局部用药、理疗等。必要时需要手术治疗。

手术治疗

针对于慢性肛裂可以选取合适的手术治疗，解除患者病痛，同时保护肛门正常功能。

• 肛裂切除术。
• 纵切横缝术。
• 内括约肌部分切断术。