Question

做胃镜时为何需要做活检

Answer 1

胃黏膜活检在医学中属于病理学的一种检查方法，主要是研究食管胃十二指肠疾病的病因、发病机制、形态结构改变以及由此而引起的一些功能变化。与其他病理学检查不同的是，胃黏膜活检是在胃镜出现以后才得以快速发展起来的一门技术。因为只有通过胃镜才能比较简便、快速、准确地取得食管胃十二指肠黏膜标本，并对其进行病理学检查，胃镜诊断提供病理依据，对于鉴别病变的性质起着决定性作用。对于恶性病变可以确定浸润的范围、类型。对于慢性胃炎可以确定胃炎的类型、严重程度、病情判断。对于溃疡病、隆起性病变可以了解其性质、对于肠化生、不典型增生可以定期复查，了解病情进展情况。 胃黏膜活组织检查的方法大致有如下几步： 1. 首先应该进行胃镜检查，在胃镜检查过程中医生通过胃镜对食管、胃、十二指肠粘膜的情况进行详细观察，做出初步肉眼判断，对需要进一步明确的或肉眼难以 分辨的病变应该进行粘膜活检，以便准确诊断。 但是活检取材的部位对于得出准确诊断非常关键。为了提高活检的阳性率，正确选择活检的部位就显得尤为重要了。 对于各种不同病变活检部位的选择也有不同。 （1）如对隆起性病变，应该重点在隆起的顶端取材，其次是在隆起的基底部取材。 （2）对于怀疑为粘膜下肿瘤，应该在中央凹陷处取材； （3）对于凹陷性病变，如溃疡病，应该在溃疡四周取材，而白苔部分多为坏死组织，阳性率较低。 （4）对于慢性胃炎的取材常有两种方法，即选择性活检法或定位活检法。 选择性活检法就是对肉眼所见病变最可疑或最显著的部位进行活检。为了进一步研究胃炎的性质、分布、范围及程度等，可采用定点活检，定位活检法有多种，如三处、四处、八处等。目前也有采用超声定位活检、染色内镜活检法等。 常用的三处活检法取材部位多为胃窦小弯、胃体中部小弯和胃体大弯各取一块胃黏膜组织。四处活检法是在三处活检法的基础之上，再加胃角小弯。八处活检法的取材部位为胃窦小弯、胃角小弯、胃体下部小弯以及该三处同一水平小弯以外病变明显处，和胃体上部小弯、胃体大弯各一块。 2. 钳取组织时，活检钳应尽可能与粘膜面垂直，取材最好深达粘膜肌层，活检组织正位放在吸水纸上，然后分别放在有固定液的瓶中，固定液一般为10%的福尔马林液，并标明取材部位，送病理科做病理学检查。 3. 活检时，部分患者除了有抽拉感及延长一些检查时间外，一般不会增加患者的痛苦。活检引起的出血或穿孔的情况非常少见。为了避免大量出血，不宜在一处做多次活检，凡事怀疑有血管性疾病或凝血机制障碍者，谨慎活检或禁止活检。 4. 内镜活检最好由有经验的医生进行操作。