娃耳朵痛，就一定是中耳炎导致的吗？
说起中耳炎，相信很多家长都不陌生。耳鼻喉科急诊不乏深夜因为耳朵痛带着孩子来就诊的家长。耳朵痛，难道就是中耳炎吗？作为耳鼻喉科医生，希望用这篇文章为家长解解惑，避免常见的错误认知。
中耳炎可简单分为急性中耳炎、慢性中耳炎和分泌性中耳炎。
以突发耳痛为主要症状的往往是指急性中耳炎。急性中耳炎是48小时内突然发作的中耳黏膜的急性炎性疾病，多为细菌感染引起。起病迅速，孩子会突发耳痛，可伴有耳流液、发热、易激惹等症状。1岁以内的小婴儿不会语言表达，可能表现为用力撕扯自己的耳朵。此时，触碰孩子的耳朵会出现明显的回避，并伴有烦躁、哭闹等症状。值得注意的是，除了耳流液之外，急性上呼吸道感染的孩子往往也会有相同的表现。
急性中耳炎的诊断需具备以下几个标准：
◈ 迅速发生的病史；
◈ 中耳渗液；
◈ 中耳感染的症状和体征。
因此，诊断急性中耳炎，我们必须对中耳进行仔细的检查。通过电耳镜观察鼓膜，如鼓膜饱满或膨隆、鼓膜活动度降低且充血发红，可提示中耳渗液和感染。严重的化脓性中耳炎可出现鼓膜穿孔，进而出现搏动性流脓。运用鼓气耳镜，我们可以有效判断中耳渗出；如果无法肯定，可以通过声导抗检测进一步明确。
误区一：耳朵痛就是急性中耳炎
当然不是。发生在耳部的感染和非感染性疾病均可引起耳痛。对于孩子，我们需要重视和鉴别的是以下几种疾病：
1. 分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是指未伴有急性耳部感染症状的中耳持续积液。在急性上呼吸道感染时，可引起咽鼓管功能障碍，导致急性中耳负压或积液产生耳痛。耳痛呈轻度、间歇性，往往在呼吸道病情控制后得到自发缓解。需要注意的是，约40%-50%的分泌性中耳炎孩子不会有明显的不适，如果出现耳闷胀感、听力下降的主诉，或者家长观察到孩子喜抓耳、对声音反应差、使用音响设备需提高音量时，应警惕分泌性中耳炎的可能。
2. 大疱性鼓膜炎。主要由病毒感染引起，特点是鼓膜上会形成明显的大疱，可呈红色或紫红色，常常发生于流感之后。大疱性鼓膜炎引起的耳痛往往非常剧烈难忍，但在大疱破裂疱液流出后可得到明显缓解。这种疾病可以自愈，以缓解疼痛等对症治疗为主。
3. 耵聍栓塞。有些孩子耵聍腺分泌旺盛，分泌油性耵聍，不易脱出堵塞外耳道，在游泳、耳道进水后耵聍膨胀导致胀痛。
4. 外耳道异物。
生物性异物：尤其是夏季蚊虫繁衍，家中没有蚊帐防护等措施时，夜间可能会出现小飞虫钻入外耳道引起剧痛的情况；
非生物性异物：孩子好奇的天性会喜欢将各种小物品塞进耳朵，如小圆珠、小石子，或黄豆、绿豆等食物，久之会引起接触性炎症，尤其潮湿环境下植物会肿胀腐烂，导致外耳道的剧痛。
误区二：急性中耳炎一定要用抗生素
很多家长对于抗生素是“谈虎色变”，但又担心不用抗生素会耽误病情。抗生素当然要用，但要有指征、规范地使用。尤其要避免部分分泌性中耳炎因为表现出鼓膜充血，被武断误诊为急性中耳炎而过度使用抗生素的情况。因此对于症状的全面了解、详细的客观检查和鉴别诊断非常重要。
如果确诊急性中耳炎，我们同样可以采用“观察策略”。如果是轻度、初发的急性中耳炎，没有高危因素，有条件密切随访的孩子，可以密切观察48-72小时，同时给予镇痛、退热等对症治疗。如果48-72小时后症状无明显改善或出现恶化时，立即使用抗生素。如果病情严重（中到重度的耳痛，鼓膜穿孔流脓、发热超过39°C等）、伴有高危因素（唇腭裂等解剖异常、Down综合征、免疫缺陷、人工耳蜗植入等）、再次复发或者随访困难的孩子，需考虑立即使用抗生素。
误区三：急性中耳炎一定要用滴耳液
口服抗生素“副作用”大，是不是局部使用更安全呢？其实，对于未穿孔的急性中耳炎，抗生素滴耳液是完全不必要的，因为我们的中耳由鼓膜保护，局部滴耳是无法完全渗透进中耳腔的。对于已穿孔的情况，我们可使用无耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液；当脓液减少、炎症消退后，可采用硼酸等油性或酒精制剂滴耳。对于口服或者局部抗生素的使用同样需要谨慎，尤其是有耳聋家族史的孩子，避免一药致聋的悲剧发生，请一定在医生指导下用药。
误区四：耳朵进水一定会发炎
很多家长都会将孩子的耳朵痛归咎于耳朵进水或者游泳所导致，因此频繁地为孩子清洁耳朵。实际上我们正常人完整的鼓膜和外耳道是具有保护作用的，少量的水均可自发排除，不会对中耳造成影响。然而频发的挖耳和清洁反而会破坏外耳道正常的微环境或造成刺激性炎症，导致“发炎”，所以强烈建议家长不要为孩子清洁耳朵。
但需要注意的是，在不干净的水中游泳或者跳水，病菌可能进入鼻腔或鼻咽部，如果伴有不正确的擤鼻或咽鼓管功能障碍，很可能会进入中耳；婴幼儿的喂养姿势不当，如长期仰卧式哺乳，亦可造成乳汁经咽鼓管反流进入中耳，进一步导致中耳炎。
因为年幼的宝宝不善表达，如果出现听力下降可能会导致不可逆的听力损失，同时影响言语功能发育。所以，需要做好新生儿听力筛查，即使复筛通过，也应重视和随访。
美国听力学会建议对幼儿和学龄儿童进行听力筛查。对于早产儿、先天性免疫缺陷、反复发作耳病以及有耳病家族史的孩子，更应密切关注孩子的听力水平，定期体检和筛查听力。因此，我们呼吁家长重视儿童的听力保健，让孩子更加健康、快乐的成长。
