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果断收藏！12个口服降糖药物的关键问题，糖友必知

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撰文 洪　靖

编辑 保健君

胰岛素促泌剂是最古老的一类治疗2型糖尿病的药物，这类药物是通过促进胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖的，包括磺脲类和格列奈类。目前临床上最常用的口服降糖药物之一就是 磺脲类促泌剂。

大量临床研究证实，磺脲类药物降糖疗效强大且安全性良好。目前常用的这类药物有达美康(通用名格列齐特)、美吡达(格列吡嗪)、糖适平(格列喹酮)、亚莫利(格列美脲片)、优降糖(格列本脲)等。

磺脲类药物主要通过促进胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，来降低血糖。另外，此类药物也可以在胰腺外发挥作用，促进人体对葡萄糖的利用。

由于磺脲类药物直接刺激胰岛分泌胰岛素，因而此类药物 适用于胰岛功能相对较好的2型糖尿病患者 。

0 1、胰岛功能已经完全衰竭的1型糖尿病患者，以及病程较长、病情较重、胰岛功能几近衰竭的2型糖尿病患者。

0 2、严重肝、肾功能不全者。

0 3、妊娠或哺乳期妇女。

0 4、有严重急、慢性并发症的患者，严重感染、手术、创伤等应激状态的患者。

0 5、对此类药物过敏的患者。

由于这类药物发现得早，应用的时间长，所以临床上积累的经验丰富，临床疗效明确，价格相对低廉，总体安全性和耐受性良好，对心血管无不良影响。而且这类药物有多种剂型，有更多的选择余地。还有研究表明，这类药物可减少或延缓2型糖尿病慢性并发症的发生，特别是微血管并发症。磺脲类药物单用、联合其他口服降糖药物或联合胰岛素，均可有效改善2型糖尿病患者的血糖水平。

通常磺脲类药物在服用1～2 小时后药效达高峰，所以这类药物最好在饭前半小时服用，这样药物刺激胰岛素的分泌高峰与餐后血糖高峰达到同步，从而取得最佳降糖效果。但要注意，短效的格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特应在餐前半小时服用，长效的格列本脲、格列美脲及格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片可以在餐前即刻服用。

为了减少低血糖的风险，服用磺脲类药物宜从小剂量开始，根据检测的血糖结果逐渐增加用量。短效药物需要一天3次给药， 长效药物一天服药1 次即可。

1 、低血糖

胰岛素促泌剂最常见的不良反应为低血糖症，其中格列本脲因为半衰期长，加上其代谢产物也有降糖作用，最容易出现低血糖。而短效胰岛素促泌剂，因其作用时间短，低血糖相对少，较为安全。需要注意的是，无论哪种胰岛素促泌剂，因为促进胰岛素分泌，所以这类药物都有发生低血糖的风险，患者服用期间都要警惕低血糖。

2 、体重增加

胰岛素是促进能量储存的激素，因此促进胰岛素分泌的药物可间接增加体重。

老年糖尿病患者如何使用磺脲类药物

磺脲类药物使用不当容易导致低血糖，在选择降糖药物时，老年患者要考虑药物的低血糖风险。如果患者以前出现过严重的低血糖、患者预期寿命较短或者已经合并其他严重疾病，宜选择降糖作用较缓和、作用时间较短、低血糖风险较小的磺脲类药物。而格列本脲降糖作用最强，其代谢产物也具有降糖活性，作用时间较长，可导致严重低血糖，所以不适合老年糖尿病患者应用。

哪些情况会影响磺脲类药物的药效

有些患者应用磺脲类药物一段时间后效果会越来越差。出现这种情况时需要考虑患者是否存在以下情况：

0 1、饮食控制不佳，运动治疗不符合要求，同时合并感染或者其他疾病；

0 2、患者同时应用了有升高血糖作用的药物，如糖皮质激素、精神科用药、利尿剂等；

0 3、有些患者盲目增加药物剂量，可能有夜间低血糖、晨起高血糖；

0 4、还有一种情况，磺脲类药物存在药物继发性失效的问题，即开始阶段有效，以后药效逐渐减低甚至完全失效，这种情况多与患者自身胰岛功能太差有关。

因此，患者在服用磺脲类药物期间，要控制饮食，适量运动，定期复查血糖，及时就医调整治疗方案，不要自行加量。

1 、磺脲类药物主要用于胰岛B细胞尚有一定分泌功能的2型糖尿病患者。

2 、两种磺脲类药物不可以同时应用。当单用磺脲类药物降糖效果欠佳时，可与其他种类降糖药联用。

3 、服用磺脲类药物时应从小剂量开始，根据血糖监测结果逐渐调整用量，一般每1～2周调整一次。

4 、不同的磺脲类药物各有特点，建议在内分泌专科医生的指导下选择适合的药物。

5 、治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、达美康缓释片、格列吡嗪控释片等。

6 、不可把消渴丸当作纯中药制剂，因其成分中含有优降糖，每10 粒消渴丸含2.5 毫克优降糖，不可任意增加用药剂量。

7 、磺脲类药物的低血糖风险不容忽视，特别是对于老年人，有心脑血管疾病、肝肾功能不全、饮食不规律和营养状况较差的2型糖尿病患者，应用小剂量和短效的磺脲类药物可能会更加安全。

专家简介：洪靖

中日友好医院内分泌科主任医师，博士，硕士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会糖尿病代谢性大血管病变学组委员，中国中医药信息研究会理事，中国中医药信息研究会生命质量研究分会常务理事，中国食品科学技术学会运动营养食品分会理事。Pediatric Endocrinology 等杂志的审稿人。

擅长对初发糖尿病、难治性糖尿病、妊娠糖尿病和青少年糖尿病进行个体化诊疗。承担和参与完成了多项国家级、省部级科研课题和国际研究项目。在国内外医学专业期刊发表论文40余篇，主编2部、参编4部内分泌专著/教材。曾荣获北京市科学技术奖一等奖。

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