Question

腹部肿块

Answer 1

腹部肿块分类

解剖部位：

1.腹壁肿块：脂肪瘤、腹壁脓肿、腹壁疝、腹壁韧带样瘤、皮肤隆突性纤维肉瘤

2.腹腔内肿块：腹腔脏器的肿瘤、炎症肿块、器官移位等

3.腹膜后肿块：神经纤维瘤、脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤、淋巴肉瘤

性质：

1.肿瘤所致的肿块：恶性肿瘤、良性肿瘤

2.非肿瘤所致的肿块：炎性肿块；先天畸形、器官肥大或膨胀所致的肿块；急腹症；器官异位或异常

病史注意点：

1.年龄

1.小儿：肿瘤少见；婴儿——先天性疾病；5岁以下——肾胚胎瘤、交感神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、畸胎瘤、肠套叠；12岁以下——脐周条索状——肠蛔虫病

2.成人：各种肿瘤均可发生，先天性疾病较少见

3.老年人：恶性肿瘤常见

2.性别：

（1）.女性下腹——妊娠子宫、子宫肌瘤、卵巢囊肿

（2）.男性下腹——膀胱癌、隐睾恶变或转移的精原细胞瘤、睾丸胚胎瘤、畸胎瘤

3.肿块发展情况

（1）.良性：慢、无明显症状，1年以上

（2）.恶性：快，全身症状加剧，半年内

4.伴随症状

（1）.消化道症状：️食欲减退、食后上腹部饱胀感、嗳气、轻微腹痛等；️持续呕吐；️剧烈性腹痛；️黄疸；️血便、黑便和大便习惯改变

（2）.泌尿系统症状：尿频、尿急、血尿、脓尿等

（3）.妇科症状：月经周期改变、不规则阴道流血、白带过多

（4）.发热

5.既往史

腹部检查注意点：

1.肿块部位：腹壁、腹腔内、腹膜后

2.肿块大小

3.肿块数目

4.肿块界限

5.肿块形态

6.肿块硬度

7.肿块活动度

8.有无压痛

9.肿块搏动和血管杂音

腹部肿瘤等标志物：

1.CA19-9——胃肠道肿瘤

2.CA125——卵巢癌

3.AFP——肝癌

4.癌胚抗原（CEA）——监测胃肠肿瘤术后复发或转移

5.HCG——卵巢癌

腹部肿块的常见疾病及表现

1.阑尾脓肿：发热，直肠指检有触痛，血白细胞计数增高，肿块位于右下腹，初界不清，局限后清楚，圆/椭圆鸡蛋大，表面较光滑、质软、有明显压痛。

2.胃癌：上腹部/脐周/下腹部。早期活动，晚期固定多无压痛——X线钡餐、胃镜

3.原发性肝癌：上腹胀痛、上腹肿块、消瘦——血清AFP、B超、CT

4.结肠癌：贫血、消瘦、有排便习惯改变、便血、黏液大便等，可出现不完全/完全性肠梗阻。肿块沿结肠解剖部位、界清，鸡蛋至拳头大小，长圆形，表面不平，质硬，活动度差。——X线钡餐、内镜

5.肠套叠：急性——小儿，慢性——老人。临表：呕吐、腹痛、果酱样大便及腹部肿块。X线钡餐、钡灌肠——杯状影

6.胰腺囊肿：多发生于胰腺炎后或外伤后。上腹部、大小不等，界清，球形，表面平滑、囊性感，无压痛，不活动

7.脾大：左上腹，肋弓下，大小不等，界清，表面平滑、中等硬度，随呼吸运动

8.肾肿瘤：肾癌——成人，肾母细胞瘤——儿童。血尿、腰疼，晚期有贫血、消瘦、尿毒症等表现。肿块位于两侧肾区，界清，大小不等，肾形/椭圆形，表面平滑、质硬，无明显压痛，可随呼吸运动

9.腹腔结核：

1.结核性腹膜炎：结核症状（低热、盗汗、消瘦），右下腹，形状不规则，表面凹凸不平、大小不等，质地不均。有包裹性渗出物时——波动感、轻压痛、活动度差

2.肠系膜结核：年轻人，结核症状，病程长，脐周/下腹部，多发、界清，表面不平、质地不一，可活动

3.肠结核：回盲部多见，年轻人，结核症状、腹泻或便秘，右下腹，界不规则，表面不平、质地韧实、活动度小

10.肠系膜肿瘤：以纤维瘤、脂肪瘤、间质瘤、浆液性囊肿多见。脐周、界清、圆形、表面平滑、质软或囊性感，活动度大

11.腹膜后肿瘤：肉瘤多见。

12.女性生殖系肿块

13.胃肠道间质瘤（GIST）：腹部不适、疼痛、消化道出血、肠梗阻等临表，易发生肝转移，手术治疗为主，易复发。