Question

患者男性,63岁。上腹部疼痛1年余，时有反酸,食欲差,渐消瘦，临床于上腹部可触及包块,便潜血阳性,X线钡餐检查见,胃窦小弯侧不规则腔内龛影，龛影周围可见指压迹样充盈缺损,尖角征及环堤。胃窦部胃腔狭窄,蠕动波达病灶时消失,胃移动性良好。请问(1)拟诊断为何种疾病?+(2)与胃良性溃疡如何鉴别?+(3)临床常需哪一种影像学进一步检查?如何确诊?

Answer 1

问：患者男性，63岁。上腹部疼痛1年余，时有反酸，食欲差，渐消瘦。临床于上腹部可触及包块，便潜血阳性。X线钡餐检查见： * 胃窦小弯侧不规则腔内龛影。 * 龛影周围可见指压迹样充盈缺损。 * 尖角征及环堤。 * 胃窦部胃腔狭窄，蠕动波达病灶时消失。 * 胃移动性良好。 问题： 1. 拟诊断为何种疾病？ 2. 与胃良性溃疡如何鉴别？ 3. 临床常需哪一种影像学进一步检查？如何确诊？

答：上腹部隐痛一年，可能是由多种原因导致的。其中，胃溃疡、慢性胃炎以及胃癌是最常见的原因。这些疾病都可能导致隐痛症状的出现。除了隐痛，还可能出现其他一些症状，如食欲不振、反酸、嗳气和腹痛等。然而，需要注意的是，这些症状并非胃癌所独有。其他的胃溃疡和慢性胃炎等疾病也可能出现类似的症状。因此，在临床上需要进行鉴别诊断。 为了进一步了解病因，建议进行胃镜检查。通过胃镜检查，可以观察胃部的溃疡性改变或肿瘤组织的形成等情况。同时，消化道钡餐造影等检查也是必要的辅助检查手段。 感谢您的耐心等待。如您还有其他问题，欢迎继续向我咨询。祝您生活愉快！

答：上腹部疼痛的性质、程度、持续时间不一： 1. 根据持续时间长短可以分为急性上腹部疼痛和慢性上腹部疼痛。 2. 上腹部疼痛常表现为烧灼样痛、压榨性疼痛、针刺样疼、钝痛、绞痛等。 3. 部分上腹部疼痛仅表现为隐痛，有些上腹部疼痛则表现为持续剧烈的疼痛，疼痛的程度一般由病因决定。

答：引发上腹部疼痛的原因也与腹部炎症、胃肠穿孔、消化道阻塞和扭转、脏器的破裂、血管病变、变态反应性疾病有关。

答：根据详细病史、上腹痛典型的临床表现、内镜检查、X线钡餐、粪便镜检、B超、CT、经内镜逆行性胰胆管造影术、血清淀粉酶测定、血清脂肪酶测定等辅助检查可明确诊断。