Question

脾大，血小板减少【脾大】

病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：

脾大，白细胞、血小板减少。免疫力低，经常感冒，出口腔溃疡。感冒时回复时间较长，需要输液。

曾经治疗情况和效果：

2007年7月，为进一步检查曾到河北医科大学第二医院血液内科，查白细胞3.18×109/L,血小板82*109/L，血红蛋白 110g/L，骨髓片：目前骨髓象显示巨核细胞轻度成熟受阻，血片未见幼稚细胞，骨髓活检：1.骨髓增生较底下，脂肪细胞增生，粒红比例减低。2.粒系中幼以上阶段细胞增多，可见散在原早期细胞，未见幼稚细胞簇，可见嗜酸性细胞。3.红系以中晚期细胞为主，可见早幼红细胞、大小幼红细胞。4.未见巨核细胞。5.可见淋巴细胞、浆细胞。6.部分区域可见纤维组织，银染色（+）。建议观察，继续口服利血生。其后血常规白细胞波动于（2.53～4.39）×109/L，血小板（50～76））×109/L，血红蛋白在（103～129）g/L，2009年1月在遵化复查B超示：脾厚6.9cm，实质回声均匀，脾长径大于19.4cm，脾下缘达脐右2cm，4月在北京协和医院查骨髓片考虑脾亢，骨髓活检：1.骨及骨髓组织中造血组织与脂肪组织比例大致正常，造血组织中粒红比例大致正常。可见巨核细胞，未见明显纤维增生。复查腹部CT：肝囊肿。脾弥漫性增大，密度均匀减低，脾静脉增粗，脾亢不除外。复查自身抗体、肝炎病原学、上消化道造影、血液基因检测均为阴性。目前未服用药物，白细胞>3×109/L，血小板在（50～70）×109/L,血红蛋白基本正常。
有高血压病史，偶服硝苯地平缓释片，血压控制稳定，无冠心病、糖尿病史。

想得到怎样的帮助：

想问一下，目前的情况是否需要做脾切手术?如不需要，什么情况下就需要做手术了？

Answer 1

目前情况还不需要手术，如果全血细胞减少导致出现症状，或者脾脏增大导致不适症状，可以考虑手术。
关于诊断还需要明确究竟骨髓纤维化能否排除，需要进行以下检查：血涂片/JAK2V617F/多部位骨髓活检。

（北京协和医院段明辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）