三大口服降糖药餐前餐后有学问？
随着生活水平的不断提高，患糖尿病的人也越来越多。目前我国每100人中约有3～4人得此病。糖尿病的治疗方法主要包括饮食控制、体育锻炼和药物治疗。药物治疗中包括口服降糖药和注射胰岛素，其中，以口服降糖药最为常用。我院专科门诊病人使用口服降糖药的约占90%，可见口服降糖药是治疗糖尿病的主力军。这支主力军主要包括三大类：磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂。它们的作用各有特点，服用最佳时间不一，如果掌握它们的特点，将会达到更好的效果。
磺脲类--餐前30分钟服
磺脲类是糖尿病口服药中古老而庞大的一族，它具有近150年的历史，其祖宗来自于一种抗生素——磺胺类药物，在治疗伤寒病时发现其具有降糖作用。目前共有三代十个成员，以第二代最常用。许多成员名字上都带有“脲”字。如格列本脲***优降糖***、吡磺环己脲***美吡哒***、甲磺吡脲***达美康***、甲磺冰脲***克糖利***、喹磺环己脲***糖适平***。它们共同的主要作用是能够 *** 胰岛β细胞分泌胰岛素从而降低血糖。但如果用量不当时则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需要一定的时间来 *** 胰岛细胞产生胰岛素而起降糖作用，因此其最佳服药时间为餐前30分钟。各个成员之间的主要差别在于作用的强弱、作用时间的长短。成员之间不宜联合使用。
双胍类——餐后服
“双胍类”不像磺脲类有一个庞大的“家族”，它只有两兄弟，名字上带有“胍”字。苯乙双胍?降糖灵 由于容易引起乳酸性酸中毒，在某些国家已被禁用，我国目前也较少使用，需要使用时应比较慎重，应用剂量以较小为佳。其兄弟二甲双胍***苯甲福明***目前较常用;由于不同国家不同厂家生产而有多个商品名，如美迪康、迪化糖锭、格华止等。它们共同的主要作用是增加外周组织***如肌肉等***对葡萄糖的利用，减少肝糖的生成，使血糖降低。因不 *** 胰岛分泌，对于血糖正常者并不起降糖的作用，因此有人称它们为抗高血糖药，特别适合于肥胖和超重的病人。由于它们带有酸性，可以 *** 胃肠道，故最好在餐后才服药。
α-葡萄糖苷酶抑制剂——第一口饭同服
近10年才发现的新秀α-葡萄糖苷酶抑制剂，目前有三个成员：阿卡波糖***拜唐苹***、伏格利波糖***倍欣***和米格列醇。说到它们的作用还得从碳水化合物的消化吸收谈起，谷物的淀粉吸收需要小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶帮助，而α-葡萄糖苷酶抑制剂可使这些α-葡萄糖苷酶与淀粉相结合，从而延迟和减少淀粉的消化和吸收，降低餐后血糖升高的幅度。对餐后血糖控制不好的病人尤其有效。其服药方法也比较特别，应该在进餐时与第一口饭同服。如果在餐后或餐前过早服药则其作用要大打折扣。部分病人可能有腹胀、腹泻、肠鸣亢进、大便次数过多这些类似于消化不良的副作用。
胰岛素，最后一支王牌军
口服降糖药虽然常用于2型糖尿病***以往称非胰岛素依赖型糖尿病***，但必须与饮食以及体育锻炼相配合，才能取得较好的效果。如果一种药物不能达到满意的效果时可以加用其它的药物，此时应如上面所讲述的那样，避免同类内部联合，即同类药物不要重叠使用，而应加用其它类的药物，如磺脲类+双胍类，或磺脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂，如仍不够理想可三大类联用。为了达到较好的效果，一定要记住：三类药物服用的时间有别。尽管如此，有些病人还是不能控制好血糖，或者对一开始血糖就很高的病人，就应该出动治疗糖尿病的最后一支王牌军：注射胰岛素。对于注射胰岛素的病人，有时也需要与口服降糖药联合使用以达到较佳的效果。
随着科学技术的发展，近年口服降糖药不断有新秀出现，我们期待着更有效、使用更方便而价格相宜的口服降糖药加入对抗糖尿病的行列中来。
