Question

高血压伴心绞痛及哮喘者，出现肾功能不全时，下列最适合用于治疗的药物是

A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.氢氯噻嗪
E.哌唑嗪

Answer 1

【答案】：C
该考试题考核“抗高血压药的选择应用”。高血压伴心绞痛、哮喘及肾功能不全的患者，选用药物要依据并发症和各抗高血压药物的药理学基础，最合适的治疗药物是钙拮抗药硝苯地平(备选答案C)。该药物对小动脉、小静脉、缺血冠脉、肾血管等都有扩张作用，减轻心前、后负荷，还能够轻度松弛支气管，用于降压、心绞痛及改善哮喘，而且不影响肾功能。卡托普利(备选答案A)是血管紧张素转换酶抑制剂，可使血管扩张、血压下降，能够降低心前、后负荷，用于降压，改善心绞痛，但是，对支气管平滑肌无影响，对肾功能不全者易引起高血钾。

β1受体阻断药普萘洛尔(备选答案B)，因阻断支气管和肾血管β1受体，可诱发或加重哮喘和肾功能不全。利尿药氢氯噻嗪(备选答案D)对哮喘和心绞痛无治疗作用，还可降低肾小球滤过，对肾功能不全患者不利。哌唑嗪(备选答案E)选择性对突触后膜a1受体阻断，使小动脉、小静脉及肾血管舒张，血压下降，还因降低心前、后负荷，有利于改善心绞痛，但对支气管平滑肌无舒张作用。所以，该考试题的正确答案为C。考生选择硝苯地平为最适合治疗的药物者占26．4％。其他考生没有对并发症和药物作用、应用等进行全面分析比较，选择了其他不适合或禁用的药物。