Question

肺结核一定要做气管镜检查吗？

Answer 1

目前临床上几种常用的肺结核诊断方法有： 一、肺结核的病原学诊断 1 痰结核菌检测:标本来源:痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液、肺及支气管活检标本。晨痰涂片阳性率比较高。 痰液检查又分为涂片检查、集菌法、培养法及动物接种等 。涂片阴性不能排除肺结核,连续检查≥3次,可提高其检出率。分离培养法灵敏度高于涂片镜检法,可直接获得菌落,便于与非结核分支杆菌鉴别,是结核病诊断金标准。 2 聚合酶链反应(ＰＣＲ)+探针检查:由于结核菌生长缓慢,分离培养阳性率不高,需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术和特异性。且省时快速,成为结核病病原学诊断重要参考。 3 血清抗结核抗体检查:血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段,但特异性欠强,敏感性较低。 二、肺结核的影像诊断: 细菌学检查是肺结核诊断的确切依据,但不是所有的肺结核都可得到细菌学证实。胸部Ｘ线检查也常是重要的检查手段。但是肺结核的胸部Ｘ线表现并无特征性改变,需注意与其它肺部疾病鉴别。 三 结核菌素试验：为判定患者是否感染过结核菌的一种方法。 研究表明，不同诊断性检查的敏感性和特异性不同：细菌培养（分别为73%和100%）；PCR（分别为42%和100%）；胸部X线（分别为67%-77%和66%-76%）；结核菌素试验（分别为94%和20%）；血清学（分别为33%和87%）。 目前尚未发现存在一种具有高度敏感性和特异性的肺TB诊断性检测手段，但多种检查联合应用是最佳选择。 支气管镜是诊断肺部疾病的一项重要的辅助手段，它既可用于肺结核的诊断，如采集深部痰液标本、发现支气管结核等，提高阳性诊断率，又可进行活组织检查，特别是疑有占位病变者，可帮助确诊。 如患者已确诊为肺结核，又是高龄，即可按结核病给予治疗，而且，如果抗结核有效，说明诊断正确，不必做支气管镜检查。如医生疑有肺部占位性病变，需进一步确诊，可根据患者体质情况决定。