Question

想治好糖尿病，需要吃什么？

Answer 1

治疗药物

编辑 语音

目前有数类抗糖尿病药，如双胍类、磺酰脲类（sulfonylureas）、噻唑烷二酮类（thiazolidinedione）、GLP-1类似物、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等。

• 双胍类

• 由于有证据表明二甲双胍（metformin）可降低死亡率，因此通常将其作为第一线治疗药物。然而目前有关此议结论仍有疑问，且并非所有第二线糖尿病患者都能一体适用，如有低血氧或是肾、肝、心脏疾病者，不建议使用二甲双胍。若二甲双胍（metformin）不足以控制病情，则可使用另一个类的口服制剂或注射胰岛素辅助控制。

• 磺酰脲类

• 用于2型糖尿病的抗糖尿病药，主要作用是促进胰脏β细胞分泌胰岛素。目前较常用的为格列美脲，为第二代磺酰脲类药物。

• 噻唑烷二酮类

• 用于2型糖尿病的抗糖尿病药，主要作用是增进胰岛素的感受性，改善血糖控制。目前有吡格列酮（Pioglitazone）、罗格列酮（Rosiglitazone）药物。吡格列酮（Pioglitazone）因有报导指出此药物会增加膀胱癌的风险，法国跟德国已经暂时停止销售这个药物。罗格列酮（Rosiglitazone）过去曾有心脏副作用疑虑，2010年FDA曾限制使用条件，并要求药商执行药品风险评估暨管控计划，台湾亦跟进管制措施，直到2016年才解除限制。

• DPP-4抑制剂

• 用于2型糖尿病的抗糖尿病药，主要作用是减少胰高血糖素(升糖素)和降血糖，常见的有利拉利汀、沙格列汀、维格列汀、西格列汀。利拉利汀是目前唯一一种非经肾脏排出体外的DPP-4抑制剂口服抗糖尿病药，除患者本身对成分过敏外，利拉利汀并无禁忌症。研究指出，在不发生低血糖及体重增加的情况下，利拉利汀加上二甲双胍效果优于格列美脲搭配二甲双胍。

• SGLT2抑制剂

• 用于2型糖尿病的抗糖尿病药，主要作用是抑制葡萄糖在肾脏的再吸收而使葡萄糖由尿液排除的抗糖尿病药， SGLT2抑制剂可以降低血糖水平和体重，并且可以降低舒张压与收缩压。常见药物如达格列净、卡纳格列净（英语：Canagliflozin）、曲格列净（英语：Ertugliflozin）、恩格列净，恩格列净是首支SGLT2抑制剂类降糖药有完成心血管预后研究的药品，目前唯一口服降糖药被研究证实有控糖、护心、保肾及减重等效果。

• GLP-1类似物(肠泌素)

• 用于2型糖尿病的抗糖尿病药，主要作用是提升胰岛素分泌，并抑制餐后升糖素的分泌，达到降低血糖的效果。常见药物有艾塞那肽、 利拉鲁肽…等，需要用注射方式使用。 [7] 

目前糖尿病口服药物亦有复方药物，如Glyxambi(糖顺平)其限用于已接受过最大耐受剂量的二甲双胍(Metformin)，且并用恩格列净（Empagliflozin, Jardiance，恩排糖） 或利拉利汀（Linagliptin Trajenta，糖渐平） 治疗，糖化血色素值(HbA1c)仍未低于8.5%者，亦有其他不同类型的复方药物例如DPP-4抑制剂西格列汀(Sitagliptin, Januvia，佳糖维)与二甲双胍(Metformin) 的复方药物JANUMET（捷糖稳）、利拉利汀（Linagliptin, Trajenta，糖渐平）与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Trajenta Duo（糖倍平）、维格列汀( Vildagliptin, Galvus，高糖优适) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Galvus Met（高糖优美）。SGLT2抑制剂复方药物也有恩格列净（Empagliflozin, Jardiance，恩排糖） 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物 Jardiance Duo（恩美糖）、达格列净(Dapagliflozin, Forxiga，福适佳) 与二甲双胍(Metformin) 的复方药物Xigduo XR（释多糖）。复方药物可提高患者服药顺从性，也可降低口服药物的复杂程度，如Glyxambi(糖顺平)综合Empagliflozin 、Linagliptin优点，能降糖、降低体重、降低心血管疾病、保肾、不易低血糖多重功效。

2018年医学期刊The Lancet分析指出SGLT2抑制剂效果优于GLP-1与DDP-4可以降低心衰竭住院的风险、减少心肌梗死、中风、心血管死亡等心血管不良总和事件，甚至可以减少45%肾脏病变风险。

截至2015年为止研究指出，二甲双胍(Metformin)因为其效果、价钱、安全性总和而言仍然是一线的最佳药物，但因其副作用不建议肾功能衰竭者使用。除一线用药外，其余糖尿病药物的选择基于降低血糖、最少副作用，以及患者的喜好、用药习惯，各种患者自身疾病(如自身心血管疾病、慢性肾病)、用药后不适应症(低血糖症)…等。

2016年的研究指出糖尿病患者的血压最好控制于140至150 mmHg之间。

胰岛素可以单独使用，也可以配合其他口服药剂一起使用，大多数人最初都无需注射胰岛素。当使用时，通常在夜间采用一种长效制剂，同时继续口服药物。剂量会过一段时间才起效，达到控制血糖的效果。当夜间胰岛素不足，每日两次胰岛素可达到更好的控制。长效胰岛素，甘精胰岛素（Insulin glargine）和地特胰岛素效果及安全性相同，其效果并不优于中效胰岛素（NPH insulin），且价格又较贵，因此截至2010年的研究并无发现其实质效益。对于怀孕的患者，胰岛素通常是治疗选择。

过去谣传补充维生素D可预防糖尿病，根据2019年美国糖尿病学会年会最新研究指出，针对糖尿病前期的患者补充维生素D无法预防患者恶化成糖尿病，该研究同步发表在新英格兰医学期刊。

Answer 2

由于不同糖尿病患者的实际情况不同，我们建议患者规律就诊，及时获取医生/营养师的个性化饮食方案指导。总体上来说，需采取以谷类食物为主，高膳食纤维摄入，低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食方案。主食定量、按需摄入：主食包括大米、面粉及各种杂粮等，需根据实际情况在医生、营养师指导下按需摄入。全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3：全谷物是指未经精细加工或处理的谷物，杂豆类是富含淀粉的豆类食物，包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上：糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人，最好在500g以上。两餐之间适量选择低血糖指数水果：糖尿病患者宜选择血糖指数较低的水果，并需注意合理安排进食时间、每次进食需适量。常吃鱼、禽，适量吃畜肉，减少肥肉摄入，每天不超过一个鸡蛋。每日300ml液态奶或相当量的奶制品：如选择酸奶，宜选择不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶、重视大豆及其制品的摄入，零食加餐可适量选择坚果，如开心果、扁桃仁等，每日摄入量约为30~50g。足量饮用白开水，可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。进餐需注意定时、定量，细嚼慢咽，同时建议患者养成先吃蔬菜，最后吃主食的习惯。

Answer 3

糖尿病人的饮食要严格注意，要避免吃一些糖分过高的食物，食物应以低糖、低脂、低热量的为主。进食可以按照少食多餐的方式进行，合理的控制好食物总热量，防止发生肥胖后加重患者的病情。

糖尿病患者还应多进行一些体育运动，提高机体的新陈代谢，有利于降血糖。

Answer 4

糖尿病的治疗包括饮食调整，少吃多动，低脂低盐清淡饮食，必要时需要遵医嘱口服降糖药物，或者注射胰岛素治疗，早发现早治疗可以长期稳定，否则有可能出现较为严重的并发症危及生命。祝您早日康复！

Answer 5

糖尿病在目前来说，全球还没有能治愈的可能，只能是控制饮食，少吃含糖高的水果和糕点，再加上药物治疗才能使血糖稳定。平时多吃粗粮少吃细食，比如燕麦、玉米，也可以用青钱叶或是玉米须泡水当茶饮，可以经常吃苦瓜这些都能对糖尿病有补助治疗的功能。