Question

什么是意外伤害保险

Answer 1

参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医，意外伤害保险属于社保范围，那么哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围呢？如若被保险人或定点医疗机构弄虚作假，一经查实，除追回其结算费用外，还将依照相关规定给予相应处罚。
1、请问什么是意外伤害保险？答：经咨询市医保中心得知，城镇职工基本医疗保险参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病造成的身体伤害，其发生的医疗费用由商业保险公司负责赔付的补充医疗保险。
2、请问意外伤害保险的范围？答：经咨询市医保中心得知，意外伤害保险范围为参加秦皇岛市本级城镇职工基本医疗保险的全体参保人员（包括参保职工和就业参保人员），即被保险人。本保险由秦皇岛市医疗保险基金管理中心作为投保人，集体向作为保险人的商业保险公司投保，受益人为被保险人。
3、请问意外伤害保险属于社保范围吗？答：经咨询市医保中心得知，意外伤害保险属于社保范围。
4、请问意外伤害保险就医报销有医院范围的限制吗？答：经咨询市医保中心得知，参保人员发生意外伤害应到市医疗保险定点医疗机构就医。
5、请问哪些情形下发生的意外伤害医疗费用不属于赔付范围？答：经咨询市医保中心得知：
（一）非因意外伤害事故而发生的医疗费用。
（二）用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用。
（三）被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩费用。
（四）被保险人在非定点医疗机构治疗的费用。
（五）被保险人支付的交通费、住宿费、生活补助费、误工补贴费、专人护理费。
（六）被保险人因工伤发生的各种医疗费用。
（七）被保险人违法、故意犯罪或拒捕。
（八）被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品。
（九）被保险人受酒精、毒品、管制药品的影响而发生的意外。
（十）被保险人酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具。
（十一）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。
（十二）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车等高风险运动和活动。
（十三）被保险人患有艾滋病或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。
（十四）因意外伤害、自然灾害事故以外的原因失踪而被法院宣告死亡的。被保险人或定点医疗机构弄虚作假，将不属于意外伤害保险支付的医疗费用纳入支付范围，或将应由基本医疗保险支付的医疗费用由意外伤害保险支付的，一经查实，除追回其结算费用外，还将依照相关规定给予相应处罚，并追究当事人的责任。对意外伤害保险的管理纳入定点医疗机构年度考核范围。